王冉

宮頸病變診斷中陰道鏡檢查臨床應用價值

王冉

目的 臨床觀察并分析陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值。方法 2010年3月至2012年6月間共有315例來本院行例行婦科檢查的患者, 對其臨床資料進行回顧性總結。結果 陰道鏡檢查的315例患者中有289例經病理學檢查確診患有宮頸病變, 總體檢出率為91.7%, 其中慢性宮頸炎檢出率為93.2%, CIN I檢出率為91.3%, CIN II檢出率為87.5%, CIN III檢出率為88.2%, 宮頸癌檢出率為62.5%, 宮頸濕疣檢出率為92.3%。結論 對宮頸病變患者采用陰道鏡檢查具有很高的準確率, 可為宮頸病變的確診提供參考依據。

宮頸病變；陰道鏡檢查

宮頸疾病是女性常見的婦科疾病, 其最終的發(fā)展形態(tài)為宮頸癌, 在全球女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌, 位居第二。很重要的一個原因是HPV感染率升高引起, 而只要發(fā)現(xiàn)及時, 早期宮頸癌治愈率幾乎達100%。因此, 發(fā)現(xiàn)和治療早期病變, 是控制宮頸癌發(fā)生的關鍵［1］。本文分析了陰道鏡檢查與病理學診斷結果之間的相關性, 探討其對宮頸病變患者的診斷價值, 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年6月間本院接收315例行婦科檢查的患者, 年齡25～58歲, 平均(40±6)歲。其中,所有患者經陰道鏡檢查均為可疑圖像, 臨床上主要表現(xiàn)為性交出血、白帶增多、不規(guī)則陰道出血及宮頸糜爛。

1.2 方法 在給患者檢查前, 要求其24 h內無不可進行性生活、陰道沖洗及用藥。由經過專業(yè)訓練的醫(yī)師操作, 仔細觀察、分辨宮頸處情況。首先, 使用3%冰醋酸涂宮頸, 2 min后觀察鱗狀上皮、柱狀上皮、轉化區(qū)的顏色、形態(tài)及血管變化。之后使用2%碘染色, 觀察上皮著色情況, 在陰道鏡圖像顯示可疑的部位取樣送病理科活檢。

1.3 診斷標準［2］按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統(tǒng)一標準。采用改良Reid陰道鏡(RCI)評分診斷宮頸病變。宮頸處給予3%冰醋酸涂抹后, 顏色從半透明白色、稍暗白色到污濁灰白, 病變邊緣從模糊、銳利到卷曲, 血管從細小均一的點狀血管或鑲嵌、厚的醋酸白上皮, 表面缺乏血管鑲嵌至粗大點狀血管或鑲嵌, 分別評0、1、2分, 最后以三者之和作出判斷。0分為正?；蚵詫m頸炎, 1～2分為宮頸上皮內瘤樣病變CIN I, 3～4分為CIN II,5～6分為CIN III。對于1分以上的患者, 在其可疑區(qū)域內取樣活檢。

2 結果

陰道鏡檢查疑似慢性宮頸炎207例, 而經過病理檢查確診為193例, 陰道鏡檢查準確率為93.2%(193/207), 假陽性14例。疑似CIN I 46例, CIN II 24例, CIN III 17例, 經病理檢查確診CIN I 42例, CIN II 21例, CIN III 15例, 準確率分別為 91.3%(42/46)、87.5%(21/24)、88.2%(15/17)。疑似宮頸浸潤癌8例, 病理確診6例, 準確率62.5%(6/8), 疑似宮頸濕疣13例, 確診12例, 準確率為92.3%(12/13), 其余26例為正常宮頸?？傮w上陰道鏡檢查315例, 確診病變289例, 病變檢 出率為91.7%(289/315), 見表1。

表1 陰道鏡檢查結果(n)

3 討論

宮頸癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一, 長期以來, 一直保持較高的發(fā)病率, 僅次于乳腺癌。由于其發(fā)病周期較長,因此花費時間和精力來控制、降低發(fā)病率具有現(xiàn)實可能性,關鍵在于預防和治療宮頸早期病變。宮頸位于陰道內, 檢查也很方便, 因此臨床上對于宮頸病變的診斷方法很多, 而陰道鏡檢查是近些年來得到廣泛應用的一種方法, 檢出率高［3］。

其基本的工作原理是分別使用3%的冰醋酸和2%的碘涂抹宮頸, 再利用強的光線經上皮數層細胞, 射入基質后反射而形成的特殊圖像。專業(yè)醫(yī)師通過分析不同介質反射形成的圖像, 包括顏色、邊緣以及血管情況等, 以確定病變部位,這對病變程度和活檢位置都有指導價值。陰道鏡能將宮頸部位的粘膜放大10～40倍, 可輕易觀察到其微細結構, 有助于從非正常上皮、血管和疑似病變區(qū)取樣活檢, 避免了活檢的盲目性, 對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變有重要意義［4］。但性交后、陰道沖洗及用藥等可影響診斷的準確率, 檢查前應告知患者；醋酸涂抹宮頸的時間也不可過短, 加醋酸后觀察時間不能短于1 min, 觀察時間太短有可能忽略顏色的改變而導致誤診。陰道鏡診斷的成功率, 主要由臨床醫(yī)師對陰道鏡技術的熟練程度決定。因此, 實施陰道鏡檢查的醫(yī)師必須經過嚴格的、專業(yè)的培訓和掌握豐富的臨床經驗。此外, 需要強調的是陰道鏡檢查僅可作為一種輔助手段, 宮頸癌的最終確診還需通過病理活檢。同時, 并不是所有患者都能由陰道鏡檢查出宮頸病變, 對于轉化區(qū)暴露不滿意者以及宮頸涂片陽性而陰道鏡檢查無可疑者, 應警惕宮頸管及宮腔病變的可能性［5］。本組資料顯示, 陰道鏡檢查315例, 最后確診289例,對于慢性宮頸炎、CIN病變、宮頸癌及宮頸濕疣的的檢出率都比較不錯, 總體上病變檢出率達到91.7%, 這與我院臨床操作的醫(yī)師有多年工作經驗有關。同時也說明陰道鏡檢查可為宮頸病變的確診提供參考依據, 只要檢查出現(xiàn)異常, 再進行病理檢查, 有的放矢。

綜上所述, 陰道鏡檢查在宮頸病變的診斷中有著很高的檢出率, 這對早期的疾病治療十分重要, 再結合病理學檢查, 對于降低宮頸癌發(fā)病率以及提高女性的生活質量都有積極意義。

［1］ 林芳惠, 吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價值.當代醫(yī)學, 2011, 17(26):91-92.

［2］ 莊志麗, 李成軍.陰道鏡檢查在宮頸病變及定位診斷的臨床分析.當代醫(yī)學, 2011, 17(36):114-115.

［3］ 謝桂珍.陰道鏡檢查與宮頸病理結合診斷宮頸疾病696例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(35):4520-4521.

［4］ 繆雪青.陰道鏡結合病理檢查診斷宮頸病變267例分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(27):111-112.

［5］ 楊璐, 張夕梅, 張曉飛.電子陰道鏡檢查在子宮頸病變診治中的價值探討.北方藥學, 2012, 9(6):96-97.

473058 河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院