黃玖霞

支氣管哮喘的臨床治療

黃玖霞

目的 探討支氣管哮喘的臨床治療。方法 臨床觀察105例支氣管哮喘患者治療情況, 給予吸氧抗炎等支持對(duì)癥治療, 并予氨茶堿靜滴解痙平喘, 統(tǒng)計(jì)臨床療效及治療過(guò)程中藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 痊愈56例, 占53.33%, 好轉(zhuǎn)42例, 占40%, 無(wú)效7例, 占6.67%, 總有效率達(dá)到93.33%。不良反應(yīng)有心律失常3例, 占2.86%, 惡心嘔吐2例, 占1.90%, 失眠6例, 占5.71%。結(jié)論 臨床使用氨茶堿療效肯定, 但存在不良反應(yīng), 與患者年齡、原有疾病相關(guān), 探索更為合理的治療方法, 從根本上解決支氣管哮喘, 防止癥狀發(fā)作, 是臨床努力的方向。

氨茶堿；臨床治療；支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病, 其具有病程長(zhǎng), 容易復(fù)發(fā), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的特點(diǎn)［1］。臨床上長(zhǎng)期使用茶堿類藥物進(jìn)行解痙平喘治療。將本院臨床治療支氣管哮喘的具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床觀察病例均為本院自2009年3月至2012年5月間收治的支氣管哮喘患者, 共有105例, 其中男共有68例, 女共有37例。其中年齡最大者為78歲, 年齡最小者為34歲, 平均年齡為46.3歲。病程最長(zhǎng)者為20年, 最短者為3年, 平均病程為7.5年。所有患者均符合支氣管哮喘診斷, 就診前兩周內(nèi)未使用激素及其他平喘藥, 無(wú)茶堿類藥物禁忌證。

1.2 治療方法 給予105例患者吸氧、抗炎等支持對(duì)癥治療,予氨茶堿250 mg加入生理鹽水100 ml中進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)用藥1周, 在治療過(guò)程中觀察藥物的不良反應(yīng)。評(píng)估臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：咳嗽、喘息等臨床癥狀完全消失, 聽診肺部哮鳴音、中細(xì)濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善, 聽診肺部哮鳴音、中細(xì)濕羅音明顯減少；無(wú)效：咳嗽、喘息等癥狀無(wú)改善, 聽診肺部哮鳴音、中細(xì)濕羅音未見減少。

2 結(jié)果

2.1 105例患者經(jīng)過(guò)治療后臨床療效顯示, 總有效病例數(shù)為98例, 總有效率達(dá)到93.33%, 無(wú)效病例數(shù)為7例, 無(wú)效率為6.67%。見表1。

2.2 105例患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況顯示, 失眠GT例,約占構(gòu)成比的5.71%, 總的不良反應(yīng)病例數(shù)有11例, 占總病例數(shù)的10.47%。見表2。

表1 105例患者臨床療效(n%)

表2 105例患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況(n%)

4 討論

目前認(rèn)為, 支氣管哮喘是一種嗜酸性、浸潤(rùn)性和氣道高反應(yīng)性疾病, 其致病因素有很多, 到目前為止仍未有一個(gè)統(tǒng)一定論, 但近年來(lái)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 支氣管哮喘的主要發(fā)病機(jī)制是Th1和Th2細(xì)胞的亞群發(fā)生了漂移所致。支氣管哮喘是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病, 短時(shí)間內(nèi)就可以進(jìn)入危重狀態(tài)并且出現(xiàn)呼衰, 臨床上主要以發(fā)作性喘息伴或不伴有哮鳴音, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸, 咳嗽, 大量白色泡沫樣痰,皮膚出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘的癥狀經(jīng)常因?yàn)槲肓嘶ǚ?、塵埃、冷空氣等而被誘發(fā), 使用支氣管擴(kuò)張藥物后可以自行緩解。

對(duì)于支氣管哮喘的臨床治療, 主要是控制發(fā)作癥狀及發(fā)作頻率, 防止病情繼續(xù)惡化, 盡可能地保證肺功能正常,維持正常的工作生活能力, 同時(shí)避免治療產(chǎn)生的相應(yīng)不良反應(yīng)?？刂浦委熕幬锞哂锌寡椎淖饔? 通過(guò)治療哮喘的氣道炎癥達(dá)到控制哮喘癥狀發(fā)作的目的, 其主要的作用機(jī)制包括抑制炎癥細(xì)胞活化, 抑制細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)合成和釋放, 降低氣道平滑肌的反應(yīng)性及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性, 減少滲出。此外, 使用擴(kuò)張支氣管的藥物, 能夠明顯緩解哮喘的急性癥狀, 常用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)作,舒張支氣管平滑肌的作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)對(duì)于支氣管哮喘的患者, 由于其張口呼吸, 氣道水分丟失多, 容易造成痰液黏稠, 特別是老年患者更為明顯, 因此需要及時(shí)補(bǔ)液糾正局部失水, 也可以適當(dāng)給予祛痰藥物, 或是行霧化吸入濕化氣道及稀釋痰液治療。如果臨床上出現(xiàn)呼吸道嚴(yán)重感染的患者, 其首要目的則在于控制感染, 如感染控制不佳, 則哮喘亦難控制, 故應(yīng)首先給予有效的抗生素積極抗感染治療［3］。

糖皮質(zhì)激素是臨床上治療支氣管哮喘有效的藥物, 其可以通過(guò)對(duì)花生四烯酸的代謝干擾來(lái)抑制人體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞活化, 從而起到抑制體內(nèi)細(xì)胞因子合成, 減少微血管滲出, 增加人體細(xì)胞膜上β2受體合成的目的。糖皮質(zhì)激素作為一種最主要的治療支氣管哮喘的藥物, 在本病的臨床治療中起著重要的作用, 但是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)逐漸凸顯出來(lái), 它對(duì)中老年患者的骨密度的影響及其長(zhǎng)期使用后導(dǎo)致人體產(chǎn)生明顯的耐藥性等均無(wú)法忽視, 故目前臨床上不首選糖皮質(zhì)激素治療。氨茶堿作為經(jīng)典治療藥物被廣泛使用, 其藥理作用主要來(lái)自茶堿, 對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛的作用, 作用機(jī)理較復(fù)雜, 現(xiàn)認(rèn)為其作用原理主要是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果, 此外, 氨茶堿能夠增強(qiáng)膈肌的收縮能力, 尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)其作用更顯著, 因此有益于改善呼吸功能。同時(shí)氨茶堿還有微弱的舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管平滑肌的作用?？诜?、靜脈、直腸等方式給藥均能迅速被吸收, 在體內(nèi)氨茶堿釋放出茶堿, 蛋白結(jié)合率能夠達(dá)到60%, 半衰期約為3～9 h, 在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化率存在個(gè)體差異, 氨茶堿的大部分代謝是通過(guò)腎臟排泄的。在臨床上使用時(shí)要注意其禁忌癥, 對(duì)患者存在心律失常、嚴(yán)重心臟病、充血性心力衰竭、高血壓、甲亢、嚴(yán)重低氧血癥、急性心肌損害、活動(dòng)性消化道潰瘍、腎臟疾病等需慎用。本文中臨床觀察研究氨茶堿治療效果, 結(jié)果顯示, 痊愈占53.33%, 好轉(zhuǎn)40%, 無(wú)效為6.67%, 不良反應(yīng)主要有惡心嘔吐、失眠、心律失常等?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)主要與其年齡、原有疾病相關(guān), 老年患者對(duì)于藥物的代謝能力差, 隱匿性疾病發(fā)病均是造成本臨床觀察中不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因。

除了以上藥物治療之外, 目前臨床上使用反應(yīng)原特異性免疫療法在支氣管哮喘的緩解期有比較好的臨床效果, 臨床上通過(guò)對(duì)患者使用高純度的無(wú)致敏性原代疫苗, 能夠明顯改善患者的支氣管哮喘癥狀, 降低氣道的高反應(yīng)性, 安全可靠［4］。脫敏治療一直以來(lái)為專家學(xué)者所重視, 將過(guò)敏原提取物滴入患者的舌下, 促使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性, 從而起到減輕或者控制過(guò)敏癥狀也是預(yù)防支氣管哮喘急性誘發(fā)一個(gè)主要的方法, 標(biāo)本兼治, 克服了傳統(tǒng)激素類藥物的不良反應(yīng)及治療時(shí)機(jī)的局限性。

支氣管哮喘作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病, 其療效及使用安全性還沒有達(dá)到臨床滿意的效果, 仍需要進(jìn)一步研究, 探索合適及合理的治療方法, 從根本上來(lái)解決支氣管哮喘, 防止癥狀發(fā)作, 實(shí)現(xiàn)根治的目的。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008：56-62.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003, 26(3):132-138.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：163-164.

［4］ 蔡穎, 王芹.支氣管哮喘治療新藥開發(fā).世界臨床藥物, 2010,31(4):250-253.

Clinical treatment of bronchial asthma

HUANG Jiu-xia.
Mazhan people's Hospital, YiShu County,Linyi 27600, China

Objective To study the clinical treatment of bronchial asthma.Methods Clinical observation of 105 cases of patients with bronchial asthma treatment, giving oxygen support symptomatic treatment such as anti-inflammatory, and aminophylline static drop spasmolysis and asthma, statistic clinical efficacy and adverse drug reactions in the process of treatment.Results 56 cases were cured, 53.33%, improvement in 42 cases, accounted for 40%, 7 cases, accounted for 6.67%, total effective rate reached 93.33%.Adverse reactions are arrhythmias (3 cases), accounting for 2.86%, nausea and vomiting in 2 cases, accounted for 1.90%, insomnia,6 cases (5.71%).Conclusion Clinical curative effect on use of aminophylline, but exists adverse reactions associated with patients' age, original disease, to explore a more reasonable treatment, fundamentally solve the bronchus asthma, to prevent the onset of symptoms, is the direction of the clinical work.

Aminophylline; Clinical treatment; Bronchial asthma

276000 山東省臨沂市沂水縣馬站人民醫(yī)院