張留巧，呂沛宛

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

鼠標(biāo)手通俗講就是腕管綜合征，是指長期不正確使用電腦鼠標(biāo)、鍵盤而壓迫手腕部及其周圍神經(jīng)、血管，導(dǎo)致手腕和手指等部位出現(xiàn)以僵硬、疼痛、麻木、拇指肌肉無力感等為主要表現(xiàn)的1組證候群［1，2］。我院自2009年4月至2012年10月治療本病62例臨床效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

62例患者均為本院門診病例，隨機(jī)分為治療組31例，其中男22例，女9例，平均年齡(35.44±5.17)歲，平均病程(7.41±3.25)月;對照組31例，其中男21例，女10例;平均年齡(34.85±5.32)歲，平均病程(7.59±3.44)月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組在年齡、性別、病程分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文獻(xiàn)資料［3，4］，具備下列第 1項或第2項以及第3～7項中任意1項者，可以診斷為本病:(1)手部正中神經(jīng)支配區(qū)或全手麻木;(2)手部疼痛或感覺減退;(3)夜間或清晨麻醒或手部腫脹;(4)麻木在活動后加重、休息后減輕，冬季比夏季重;(5)握拳無力;(6)魚際肌萎縮;(7)Phalen征或Tinel征陽性。

1.2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲，愿意接受針刺治療和中藥貼敷的患者均可納入。有下列情況之一者予以排除:①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②伴有魚際肌萎縮;③合并嚴(yán)重的心、肝、腎或精神疾病;④治療部位皮膚表面有傷口或潰瘍;⑤精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能配合治療;⑥孕婦。

1.3 治療方法

對照組采用單純針刺治療，治療組在針刺治療基礎(chǔ)上輔以舒活止痛膏貼敷(患者先接受針刺治療，然后進(jìn)行中藥貼敷)，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.1 針刺 選用一次性30號1寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))局部消毒后，取曲池、尺澤、手三里、阿是穴為主并隨證加減。寒濕阻絡(luò)者加肘髎，氣血瘀阻者加合谷，肝腎虧虛者加腎俞、三陰交。寒濕阻絡(luò)和氣血瘀阻者用瀉法，肝腎虧虛者用補法。除腎俞外均單側(cè)(患側(cè))取穴，每日1次，每次留針15～20min。

1.3.2 中藥貼敷 清潔患處后取“舒活止痛膏”(透骨草、伸筋草、威靈仙、老鸛草、千年健、桑枝、桂枝、紅花、沒藥、羌活、獨活各等份，共為細(xì)粉，以白酒、食醋、蜂蜜調(diào)膏備用)適量，外敷于患部(疼痛較重部位)，邊緣以醫(yī)用膠布固定，以免藥物溢出而沾染衣物，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)

使用整體癥狀量表(global symptom score，GSS)觀察。根據(jù)腕管綜合征5個主要臨床表現(xiàn)(疼痛、麻木、感覺異常、肌無力、夜間覺醒)的輕重程度，分別計0～10分［5］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)資料［6］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:手腕或手指等部位麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀消失;(2)有效:麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀明顯減輕;(3)無效:麻木、疼痛等感覺障礙及肌無力癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GSS分值比較

表1顯示，2組患者治療前在GSS評分分值方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2組治療后的GSS分值均較治療前降低(P＜0.05)，說明2組均有效。但2組治療后GSS分值比較，治療組明顯低于對照組(P＜0.05)，說明治療組效果優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后GSS分值比較(珔x±s)

2.2 2組治療后療效比較

表2顯示，針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標(biāo)手療效確切，治療組治愈率和總有效率分別為74.2%和100%，而對照組治愈率和總有效率則分別為61.3%和83.9%。經(jīng)χ2檢驗，2組之間治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標(biāo)手療效優(yōu)于單純針刺療法。

表2 2組治療后療效比較

3 討論

隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及辦公自動化的不斷推進(jìn)，近年來與之相關(guān)的“電腦病”患者不斷增多，鼠標(biāo)手即是常見的“電腦病”之一。由于操作鼠標(biāo)時手腕必須背伸一定角度，腕部處于強(qiáng)迫體位，不能自然伸展，掌側(cè)與桌面接觸積壓，使腕管處壓力增大。長期反復(fù)的擠壓摩擦，使通過的神經(jīng)和血管受損傷，久之便會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

鼠標(biāo)手屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”、“痹證”等范疇，系因局部勞作過度、積勞傷筋，或受寒涼、致氣血凝滯不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)?。?，8］。本研究中針刺所選曲池、尺澤、手三里等穴位均為治療手臂、肩肘疼痛不適常用之穴，具有良好的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛作用。貼敷所用“舒活止痛膏”中，透骨草、伸筋草、威靈仙有祛風(fēng)、通絡(luò)、舒筋、止痛的作用;老鸛草、千年健系祛風(fēng)濕、壯筋骨常用之品，對手足麻木、筋骨無力等有良效;桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，“去風(fēng)氣攣痛”(《本草匯言》);桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，可“治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒涼等癥”(《本草再新》);紅花、沒藥活血通經(jīng)，去瘀止痛;羌活、獨活配伍，功擅散寒除濕、通絡(luò)止痛，全方共奏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功。加入白酒和醋調(diào)膏，可使藥力透過皮膚、肌肉直達(dá)筋骨，增強(qiáng)藥物療效。

研究結(jié)果表明，治療組GSS分值、治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)，說明針刺療法配合中藥貼敷治療鼠標(biāo)手效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。需要指出的是，本療法對臨床癥狀較輕的患者療效更佳，一般經(jīng)過1個療程后即可痊愈或明顯好轉(zhuǎn)，提示對鼠標(biāo)手亦應(yīng)堅持早期治療。此外，鼠標(biāo)手患者癥狀緩解或治愈后，還應(yīng)積極采取有效措施，如科學(xué)放置和使用鼠標(biāo)、縮短連續(xù)使用電腦時間、堅持局部運動或按摩等，以預(yù)防其復(fù)發(fā)或加重。

［1］ 勵朗杰.“鼠標(biāo)手”及其預(yù)防措施淺談［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(16):155.

［2］ 王延群.電腦族如何正確防范“鼠標(biāo)手”［J］.食品與健康，2010(9):28-29.

［3］ Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Practice parameter for carpal tunnel syndrome［J］.Neurology，1993，43(2):2406～2409.

［4］ 殷旭華，劉罡，毛永軍，等.胰激肽原酶治療腕管綜合征的療效評價［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(2):139～142.

［5］ Levine DW，Simmons BP，Koris MJ，et al.A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome［J］.J Bone Joint Surg Am，1993，75(11):1585～1592.

［6］ 王樹寰.手外科學(xué)［M］.2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:413.

［7］ 程桯.早重視早防治杜絕鼠標(biāo)手［N］.中國中醫(yī)藥報，2012-8-23.

［8］ 劉存志，楊肖敏，石廣霞.腕管綜合征病案［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(9):806.