田向東，方建國，謝國慶，王慶甫，杜春林，黃 滬，李俊海，時宗庭，石鑫超

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;3.北京廣濟中醫(yī)醫(yī)院，北京 100029)

神經(jīng)根型頸椎病是現(xiàn)代社會的一種常見?。?］，該病主要是由頸椎骨關(guān)節(jié)病變或/和頸椎椎管內(nèi)外軟組織病變而引起相應(yīng)的癥狀［2］，而神經(jīng)根型頸椎病又是各型頸椎病中發(fā)病率最高的1種。其治療方法首選如針灸、理療、牽引、按摩和中藥等傳統(tǒng)治療方法以及手術(shù)治療，一般都能收到良好療效。但對于久治不愈以及手術(shù)后癥狀緩解不明顯者，表現(xiàn)為長期的上肢麻木、無力、慢性疼痛等癥狀，筆者稱之為難治性頸椎病。我科采用神經(jīng)阻滯術(shù)、小針刀以及手法復(fù)位的中西醫(yī)綜合方法，對此范疇的頸椎病進(jìn)行治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年至今就診的患者120例，其中男54例，女66例，年齡28～75歲，平均63.2歲;病程3個月～20年，平均3.6年，其中頸背部及上肢反復(fù)性酸沉、疼痛、麻木癥狀患者52例，前臂及手部麻木、發(fā)涼癥狀患者68例。

1.2 診斷依據(jù)

采用《臨床疾病診斷依據(jù)痊愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的神經(jīng)根型頸椎病診斷依據(jù)，且符合經(jīng)傳統(tǒng)方法治療3個月以上、頸椎手術(shù)后康復(fù)3個月以上以及2個以上醫(yī)療機構(gòu)治療仍存在神經(jīng)根受損癥狀的患者納入該標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn)為頸背部反復(fù)性酸痛、上肢麻木、發(fā)涼、無力等，其體征及影像學(xué)表現(xiàn)符合一般頸椎病。

對符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機分為中西醫(yī)綜合治療組和傳統(tǒng)治療對照組各60例。分別接受中西醫(yī)綜合治療(治療組:神經(jīng)阻滯術(shù)+小針刀+手法復(fù)位)、傳統(tǒng)治療(對照組:手法復(fù)位+牽引+理療+藥物)，2組在年齡、性別、病程等級分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

中西醫(yī)綜合治療組:(1)神經(jīng)阻滯術(shù) ①體位:患者取坐位，目視前方;②體表定位:先確定第3～7頸椎的橫突后結(jié)節(jié)以及肩胛岡上神經(jīng)及腋神經(jīng)位置，再確定穿刺點;③穿刺操作:在確定需要阻滯的部位后，在其皮下注射局部麻醉藥皮丘。操作者采用左手食指固定穿刺部位的皮膚，依穿刺點不同而進(jìn)針緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液3～10ml(復(fù)方倍他米松1ml+維生素B1 2500vg+2%利多卡因5ml+生理鹽水15ml);(2)針刀松解術(shù) ①體位同神經(jīng)阻滯術(shù);②體表定位:選取病變頸椎節(jié)段的棘間及其雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及頸肩部陽性反應(yīng)點1～3點作為針刀進(jìn)針點;③操作:于上述治療點，按針刀閉合性手術(shù)的四步進(jìn)針規(guī)程［4］進(jìn)行，選用漢章牌Ⅲ號或Ⅳ號針刀，刀體垂直于標(biāo)記點處皮膚，刀鋒貼左大拇指尖快速進(jìn)針達(dá)骨面，患者出現(xiàn)酸脹感或向上肢放散感時，進(jìn)行郵票樣切割后即可出針，用輸液貼外貼。上述2項操作可在相同體位下，定位、消毒、麻醉、操作等同時進(jìn)行。每周1次，3～5次為1個療程;(3)手法復(fù)位 病變在上頸段者采用頸椎單人旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、在中頸段者采用角度復(fù)位法［5］。首先摸清偏歪棘突的位置和方向，術(shù)者的拇指置于該棘突的外側(cè)，另一手肘托住患者下頜部，將病人的頭向健側(cè)牽拉，提旋至最大功能位時再回位2°～5°后向斜上方扳動，與此同時術(shù)者拇指向?qū)?cè)推頂偏歪棘突，?？陕牭健斑菄}”聲，病棘突隨之恢復(fù)到正常位置。手法復(fù)位在微創(chuàng)治療后間隔期進(jìn)行。

傳統(tǒng)治療對照組:(1)手法復(fù)位:同治療組;(2)枕頜法牽引:牽引角度為前傾10～15°，重量以病人適宜為準(zhǔn)，每次治療30min，每日1次，10次為1個療程;(3)理療:①500hw半導(dǎo)體激光局部照射，10min/次;②中藥濕熱敷 +濕包裹，10min/次;(4)藥物:腺苷鈷胺1.5mg+維生素B1100mg肌注，每日1次，非甾體類止痛藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。臨床治愈:頸神經(jīng)卡壓癥狀消失，頸肩肢體功能恢復(fù)正常，能參加原工作;顯效:癥狀明顯緩解，體征消失，能參加原工作，勞累后稍不適;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，疼痛肢體功能有改善，不能參加正常體力勞動;無效:治療后癥狀體征無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差﹙珋x±s﹚表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治療5周后臨床治愈率比較，中西醫(yī)綜合組51.6%，傳統(tǒng)治療組30%，2組比較比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療5周后總有效率比較，中西醫(yī)綜合組96.7%，傳統(tǒng)治療組83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個月后臨床治愈率比較，中西醫(yī)綜合組51.6%，傳統(tǒng)治療組20%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？傆行时容^，中西醫(yī)綜合組98.3%，傳統(tǒng)綜合組40%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。中西醫(yī)綜合組治療4周后與治療6個月后其療效基本相同，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。傳統(tǒng)治療組治療4周后與治療6個月后療效變化明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變刺激相鄰的脊神經(jīng)而引起疼痛、麻木等癥狀，與椎間盤組織外露引起的自身免疫反應(yīng)、椎間盤組織中各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)等諸因素相關(guān)［7］。然而這一學(xué)說卻不能很好地解釋許多臨床征象，如臨床上發(fā)現(xiàn)許多患者臨床癥狀的輕重與影像學(xué)提供的資料并不成正比［8］。Whitehill［9］通過損傷狗頸椎韌帶、Miyamoto［10］等通過切除小鼠全部棘突相連韌帶而分別誘發(fā)了實驗動物的頸椎間盤退變，證實頸部生物力學(xué)平衡狀態(tài)的改變，可誘發(fā)或加速頸椎間盤的退變，說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越重視頸椎病變局部與整體的相互關(guān)系。而頸椎退化所出現(xiàn)的骨質(zhì)增生是一種力學(xué)失代償后的代償性增生，對維持頸椎穩(wěn)定有積極的意義。這一觀點也逐漸被大家所接受，并為大部分頸椎病病人非手術(shù)治療提供了理論基礎(chǔ)，同時也為局部與整體相結(jié)合的治療指引了方向。

針刀理論［4］認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的病因病理主要是軟組織的慢性勞損、痙攣、無菌性炎癥致肌肉韌帶疤痕、黏連，導(dǎo)致局部力學(xué)平衡失調(diào)、頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生。頸部維護關(guān)節(jié)穩(wěn)定的椎周軟組織(肌肉韌帶等)、急慢性損傷后的動態(tài)平衡失調(diào)以及由此造成的頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)是頸椎病發(fā)病的根本原因。此觀點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局部與整體相結(jié)合相一致。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“正”則通，理順椎旁軟組織“順”則通，松解肌痙攣“松”則通;協(xié)調(diào)椎體內(nèi)外平衡“協(xié)”則通，“通則不痛”。此為手法復(fù)位的理論。

在理論基礎(chǔ)相一致的前提下，本方法通過巧妙地綜合中西醫(yī)之所長，取長補短，以增加療效。西醫(yī)的神經(jīng)阻滯藥物能夠準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)入病變部位。其中復(fù)方倍他米松有抗炎、抗過敏作用，在急性期可消腫，對急性炎癥后期和慢性炎癥則能抑制纖維細(xì)胞增生和黏連;維生素B12具有抗神經(jīng)炎和鎮(zhèn)痛作用，可修復(fù)神經(jīng)鞘與促進(jìn)其再生等;利多卡因能解除局部肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)，阻斷疼痛傳導(dǎo)［11］。針刀能改善局部微循環(huán)，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛作用。針刀還可松解病變的軟組織，改變和解除黏連、攣縮堵塞等病理變化，解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡［12］。復(fù)位手法可以糾正椎體間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，并使骨刺和被壓的神經(jīng)根相對位置發(fā)生變化，從而減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的［13］。

通過臨床觀察，傳統(tǒng)方法治療難治性神經(jīng)根型頸椎病療效欠滿意，怎樣才能取得良好的近期及遠(yuǎn)期療效是目前研究的熱點問題。依據(jù)目前對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識，治療上既要重視局部又要重視整體。本研究表明，綜合中醫(yī)及西醫(yī)經(jīng)典治療方法，在治療過程中不僅互不干擾而且可以互補，可明顯提高遠(yuǎn)期療效并降低復(fù)發(fā)率，是值得推廣普及的好方法。

［1］ 張乾軍.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識及其治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)研究，2005，18(9):54-56.

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