梁 照,陳瑞雪
(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)
先兆流產(chǎn)是指妊娠期間陰道出現(xiàn)少量出血、時出時止或淋漓不盡或者伴有腰酸、小腹脹痛等癥狀[1],中醫(yī)稱之為“胎漏”、“胎動不安”、“胞漏”或“漏胎”[2]。先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見疾病之一,它可以影響婦女的身體健康,也會對患者及家庭造成巨大傷害[3]。導(dǎo)師陳瑞雪教授有多年治療先兆流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗,總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床腎虛型先兆流產(chǎn)比例較高。導(dǎo)師在治療先兆流產(chǎn)時中西合璧、融會貫通,采用自擬方滋腎固胎飲配合西藥治療腎虛型先兆流產(chǎn)取得了良好的臨床療效,深受患者的信賴和喜愛。本研究根據(jù)導(dǎo)師治療腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗和體會,使用統(tǒng)計學(xué)分析做出客觀評價,探討中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的臨床療效,為治療先兆流產(chǎn)尋找較理想且副作用小的治療方法。
選取2012年1月至2012年12月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)患者70例,首診時患者均妊娠40~42d,其中實驗組35例,平均年齡(31.14±4.87)歲;對照組35例,平均年齡(30.69±5.02)歲。2組患者年齡、首次治療前臨床癥狀學(xué)評分、血清孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)和雌二醇(E2)水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標準為生殖器畸形和嚴重的內(nèi)科疾病、異位妊娠、胚胎停育、葡萄胎等不良妊娠者。
實驗組自擬方滋腎固胎飲,每日1劑,每次200ml,早晚分服;輔以黃體酮注射液40mg肌肉注射,每日1次;注射用絨促性素2000iu,肌肉注射,隔日1次。滋腎固胎飲組方:菟絲子30g,川斷30g,桑寄生15g,炒白術(shù) 12g,山藥 15g,砂仁 3g(打),苧麻根12g,炙黃芪9g,其他用藥隨癥加減。每7d為1個療程,觀察2個療程,妊娠12周隨訪。對照組黃體酮注射液40mg肌肉注射,每日1次;注射用絨促性素2000iu肌肉注射,隔日1次。7d為1個療程,觀察2個療程,妊娠12周隨訪。
觀察2組患者治療成功率,2組患者治療后臨床癥狀改善程度,治療后1周、2周和妊娠12周隨訪、血清孕酮(P)、人絨毛膜促性腺激素(hCG)和雌二醇(E2)水平。
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(珋x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1顯示,實驗組與對照組治療后總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 治療后總有效率比較
表2顯示,2組治療后1周、2周、妊娠12周血清孕酮(P)水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);2組治療后1周、2周、妊娠12周血清孕酮(P)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后,2組血清孕酮(P)水平顯著高于治療前,但2組血清孕酮(P)上升幅度無統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 治療前后血清P水平比較
表3顯示,2組治療后1周、2周、妊娠12周血清β-hCG水平與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);2組治療后1周、2周、妊娠12周血清β-hCG水平分別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后,2組血清β-hCG水平顯著高于治療前,但2組血清β-hCG上升幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
表4顯示,2組治療后1周、2周、妊娠12周血清雌二醇(E2)水平與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);2組治療后1周、2周、妊娠12周血清雌二醇(E2)水平分別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)治療后,2組血清雌二醇(E2)水平顯著高于治療前,且實驗組血清雌二醇(E2)上升的幅度優(yōu)于對照組。
表3 治療前后血清β-hCG水平比較
表4 治療前后血清E2水平比較
早在《周易》就已經(jīng)認識到“男女媾精,萬物化生”創(chuàng)造生命?!鹅`樞·決氣》指出“兩神相博,合而成形,常先身生是謂精。”腎具有貯藏人體精氣的作用,男女腎精充沛故能孕育下一代?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d:“女子,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故能有子……丈夫,二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子”,說明腎在孕育生命過程中有至關(guān)重要的作用?!吨T病源候論·婦人妊娠病諸候·妊娠漏胞候》記載:“漏胞者……此由沖脈、任脈虛,不能約制太陽、少陰之經(jīng)血故也”,提出了先兆流產(chǎn)的病因病機為腎虛,沖任虛弱導(dǎo)致胎元不固?!毒霸廊珪D人規(guī)》說“婦人腎以系胎?!薄杜平?jīng)綸·引女科集略》指出:“女子腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴也”,都說明了腎在婦女妊娠期的重要作用。由此可以看出,中醫(yī)認為男女腎氣充盛,天癸成熟,精壯經(jīng)調(diào),適時和合,便可以孕育胎兒。腎為先天之本和五臟之本,腎主生殖,腎通過沖任二脈與女子胞緊密相連,腎中精氣充盛,沖任二脈氣血旺盛,女子胞才能夠孕育胎兒。婦女妊娠后,腎氣的強弱是胎兒穩(wěn)固的關(guān)鍵所在。腎氣充盛,胎有所系,腎陰充盛則胎有所養(yǎng),腎陽盛則溫煦胎元,所以胎元穩(wěn)固。腎氣虛虧,不能充分溫煦和濡養(yǎng)胎元,沖任虛損,胎元不固,所以導(dǎo)致胎漏或胎動不安。
腎虛型先兆流產(chǎn)發(fā)生的病機主要是腎虛沖任受損、胎元不固,應(yīng)采用補腎益氣安胎的治療方法。根據(jù)導(dǎo)師多年治療腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床經(jīng)驗和體會,本臨床實驗選取自擬方“滋腎固胎飲”進行研究。滋腎固胎飲是由菟絲子、川斷、桑寄生、炒白術(shù)、山藥、砂仁和苧麻根、炙黃芪等藥物組成,全方共奏補腎益氣、固沖安胎之功,有壯母益胎的雙重療效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),菟絲子、川斷和桑寄生合用有抑制子宮平滑肌收縮活動、加強垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用,且對染色體無誘畸變作用[6]。而中藥可以調(diào)整母胎免疫功能[8],改善內(nèi)分泌功能,從而發(fā)揮其保胎作用。
綜上所述,本實驗選用治療先兆流產(chǎn)的2種常用方法,將其有效結(jié)合并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析認為,中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)療效優(yōu)于單用西藥治療;在理化指標上,提高患者血清雌激素幅度優(yōu)于單用西藥組。自擬滋腎固胎飲配合西藥治療先兆流產(chǎn)有明確優(yōu)勢,適用范圍廣泛、效果顯著且安全、不良反應(yīng)較小,因此應(yīng)在臨床上推廣使用。
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