北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院（102300）李培 李亮 史艷霞 徐軍義

隨著種植義齒技術(shù)的逐漸成熟，種植義齒因其具有無(wú)異物感、更為美觀和不損傷牙等優(yōu)點(diǎn)，已成為越來(lái)越多的牙齒缺失或牙列缺失患者的首選治療方法。但2型糖尿病患者具有較健康患者手術(shù)區(qū)域更易發(fā)生炎癥反應(yīng)等不利于種植的特點(diǎn)，很大程度上加大了該部分人群種植義齒修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。但2型糖尿病并非種植義齒的絕對(duì)禁忌癥[1]。北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院口腔科通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者共進(jìn)行89顆種植義齒修復(fù)，取得了較滿(mǎn)意的存留率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年3月～2013年3月北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院口腔科共為2型糖尿病患者植入種植體89顆。其中男性42顆，女性47顆，年齡34～61歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 缺失牙的2型糖尿病患者術(shù)前需將血糖控制在空腹血糖＜8.8mmol/L（或餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L）。必要時(shí)需請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助調(diào)節(jié)患者血糖。

1.3 治療方案 術(shù)前根據(jù)牙片或曲面斷層片確定牙槽骨密度、寬度、高度以及和周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。采用Ⅲ種植系統(tǒng)對(duì)患者缺牙區(qū)進(jìn)行種植體植入。種植術(shù)前一天及術(shù)后7天連續(xù)服用抗生素，種植術(shù)后使用諾華敏生物活性玻璃健齒膏涂抹種植體周?chē)乐芙M織7～10天。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及時(shí)復(fù)診并拍牙片或曲面斷層片檢查種植體牙周組織的情況，種植體穩(wěn)定、牙周組織無(wú)明顯炎癥及吸收者，可于種植術(shù)6～8個(gè)月后進(jìn)行種植義齒或者覆蓋義齒修復(fù)。義齒修復(fù)后每3個(gè)月通知患者復(fù)診。對(duì)89顆種植義齒顆數(shù)短期存留數(shù)進(jìn)行Wilcoxon（Gahan）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者應(yīng)用89顆種植義齒短期存留率圖表和存留率曲線(xiàn)圖見(jiàn)附表和附圖。

3 討論

由于2型糖尿病患者患牙周炎的危險(xiǎn)性大，且其因抵抗炎癥能力較差，易發(fā)生骨質(zhì)疏松等因素，致使糖尿病患者種植的存留率和生存率均要比非糖尿病患者低。但2型糖尿病并非種植術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，從附表和附圖可以看出，在種植體負(fù)重前存留率較高，但在植入6～9個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)功能負(fù)重后，存留率較種植前明顯降低，植入種植體2年后存留率為89%。目前，多認(rèn)為這是由于在種植體進(jìn)行功能負(fù)重后局部需要骨組織重建，且在對(duì)種植體進(jìn)行修復(fù)后齦緣處菌斑附著機(jī)率加大，而2型糖尿病患者局部微血管結(jié)構(gòu)退化，免疫力弱，導(dǎo)致了骨組織重建障礙及周?chē)浗M織炎癥[2]。

附表 2型DM患者應(yīng)用89顆種植義齒短期存留率圖表

附圖 2型糖尿病患者應(yīng)用89顆種植義齒短期存留率曲線(xiàn)圖

2型糖尿病患者種植前和種植后，要制定出相應(yīng)的飲食建議，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并可通過(guò)給予2型糖尿病患者氨基胍控制糖尿病水平，提高骨結(jié)合能力[3]。由于2型糖尿病患者抗感染能力差，需適當(dāng)給予抗生素，以降低局部感染風(fēng)險(xiǎn)。種植后要加大種植體周?chē)浗M織的維護(hù)，定期復(fù)查，本試驗(yàn)使用了諾華敏生物活性玻璃健齒膏涂抹種植體周?chē)浗M織，有利于減少種植體周?chē)椎陌l(fā)生。試驗(yàn)結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)詳細(xì)精密種植前后設(shè)計(jì)、治療和維護(hù)并得到患者的積極配合后，可達(dá)到較滿(mǎn)意的短期療效。