黃久樂

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折臨床分析

黃久樂

目的探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效。方法2011年10月至2012年10月期間，本院診治的48例老年股骨轉子間骨折患者，給予股骨近端鎖定鋼板治療，平均隨訪6個月，觀察其臨床療效及并發(fā)癥情況。結果48例老年股骨轉子間骨折患者，均達到一期愈合，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中35例優(yōu)、10例良，優(yōu)良率達93.75%。結論對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，明顯改善患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。

股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定；老年；股骨轉子間骨折；臨床療效

老年股骨轉子間骨折患者最致命的傷害不是骨折本身，而是骨折導致長期臥床，由此帶來的各種并發(fā)癥[1]。為了降低老年股骨轉子間骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生率，近年來，臨床上普遍采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，并得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍認同。本研究，2011年10月至2012年10月期間，河南省信陽市信鋼醫(yī)院采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉子間骨折，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2011年10月至2012年10月期間，2011年10月至2012年10月期間，本院診治的48例老年股骨轉子間骨折患者，其中男28例，女20例，年齡55.0～92.0歲，平均(68.0±5.0)歲。根據(jù)Evan’s分型標準，其中7例Ⅰ型、14例Ⅱ型、19例Ⅲ型、8例Ⅳ型。多數(shù)患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性疾病。

1.2手術治療方法 硬膜外麻醉狀態(tài)下，患者采取仰臥位，患臀適當墊高，常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾，于大粗隆上方，沿股骨干外側做縱行切口，充分顯露并探查骨折斷端，進行有效復位后，置入解剖鎖定鋼板，并將其貼附于股骨大粗隆與股骨干外側，于鋼板近端螺孔內(nèi)，凝乳帶螺紋導針導向器，沿股骨頸方向，將3枚導針鉆入，確定導針完全處于股骨頸內(nèi)，并且針尖距離關節(jié)面1 cm后，測量鎖定螺釘長度，拔出導針，擰入3枚鎖定螺釘，根據(jù)螺孔形態(tài)，選擇鎖定螺釘或皮質(zhì)骨螺釘，進行鋼板干部的固定。再次透視確認后，防止引流管，逐層縫合。術后常規(guī)抗感染治療，24～48 h拔除引流管，第2天開始等長收縮運動，逐漸過渡為主動活動，定期復查。

1.3觀察指標 療效判定標準：平均隨訪6個月，觀察其臨床療效及并發(fā)癥情況。臨床療效判定標準[2]：①優(yōu)：愈合良好，無疼痛，關節(jié)活動恢復正常。②良：愈合良好，偶有疼痛，關節(jié)活動基本恢復正常。③可：基本愈合，輕度髖內(nèi)翻，關節(jié)活動存在一定程度的受限，有時劇痛。④差：畸形愈合或未愈合，疼痛難忍，不能下床。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結果

48例老年股骨轉子間骨折患者，均達到一期愈合，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中35例優(yōu)、10例良，優(yōu)良率達93.75%，詳細結果見表1。

表1 48例老年股骨轉子間骨折患者治療后的臨床療效(n，%)

3 討論

股骨轉子間骨折好發(fā)于中老年患者，主要發(fā)生在髖關節(jié)囊線以外，小轉子下方區(qū)域的骨折，這可能與中老年人股骨大小轉子部位的骨質(zhì)疏松有關。據(jù)報道，其發(fā)生率約占髖骨骨折的10%～34%，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。老年股骨轉子間骨折患者，由于骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量的減退、骨小梁丟失、骨皮質(zhì)變薄等因素，使內(nèi)固定治療的療效相對較差，所以內(nèi)固定材料選擇時，需要考慮老年患者的生理特點。傳統(tǒng)治療的療程相對較長，并發(fā)癥也較多，預后不夠理想，股骨轉子間骨折的類型相對復雜，傳統(tǒng)內(nèi)固定方法對于股骨轉子間骨折內(nèi)固定存在不小的難度，并且還會增加并發(fā)癥。所以，需要探尋一種固定牢固，并發(fā)癥相對較少的內(nèi)固定治療方式，鎖定鋼板符合外固定架的生物力學原則，鋼板與骨完全沒有接觸，所以鋼板與骨組織之間不會出現(xiàn)摩擦，鎖定鋼板也被稱之為內(nèi)固定架。鎖定鋼板固定時不需要股骨干的廣泛剝離，有效保留了股骨干的局部血運，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于骨折的愈合，取得較好的臨床療效，提高患者的預后質(zhì)量。

鎖定鋼板作為內(nèi)置的外固定支架，由于鋼板與骨折斷端的近距離接觸，增強了固定的強度和效果。鎖定螺釘固定時，擰入3枚鎖定螺釘，呈立體交叉狀固定，增強了固定的穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松的老年股骨轉子間骨折患者[4]。

鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折時，一定注意恢復股骨頸干角、前傾角，有利于骨折的充分復位，避免螺釘多次鎖釘，降低原有的把持力；鎖定鋼板固定時，盡量減少骨膜剝離，減少手術對局部血運和軟組織損傷；術中對小轉子的復位要求不能過于強求，盡可能減少不必要的損傷；鎖定螺釘?shù)尼敹吮M量貼近股骨頭表面，一般情況下，主釘長度在距離關節(jié)面10 mm內(nèi)。鎖定鋼板可從多方向對骨質(zhì)疏松骨折進行固定，所以，術后退釘、斷釘?shù)娘L險相對降低。術后盡早進行床上活動，由被動功能鍛煉，逐漸過渡至主動功能鍛煉，有效避免了患肢深靜脈血栓的形成，以及下肢肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。股骨近端鎖定鋼板近端鎖定時，由于特有的前傾角、頸干角，所以，置入鋼板時需要放在股骨近端正外側，避免鎖釘穿透股骨頸、骨皮質(zhì)。

本研究中，48例老年股骨轉子間骨折患者，均達到一期愈合，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中35例優(yōu)、10例良，優(yōu)良率達93.75%。總而言之，對于老年股骨轉子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效顯著，明顯改善患者的預后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 董紀元.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析.中華骨科雜志，2010，20(8):476.

[2] 王江華. 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折31例分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(12):64.

[3] 張國杰.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志，2011，14(2):224.

[4] 唐志榮.老年性骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨質(zhì)量的改變.中國臨床康復，2009，9(3):200.

464094 河南省信陽市信鋼醫(yī)院