趙新

1種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡用于輔助困難氣管插管的臨床觀察

趙新

目的一種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡在困難氣管插管中應(yīng)用效果的臨床觀察。方法對比困難和正常氣道兩組患者的氣管插管成功率、插管時(shí)間、有無插管并發(fā)癥。結(jié)果兩組患者插管時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，氣管插管成功率和插管并發(fā)癥發(fā)生率無差異。結(jié)論可調(diào)節(jié)角度口腔鏡，作為一種困難氣道輔助氣管插管工具，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

可調(diào)節(jié)角度口腔鏡；困難氣管插管

困難氣道的氣管插管，一直是麻醉醫(yī)生需要經(jīng)常面對的棘手問題，經(jīng)過多年的努力和探索，麻醉界同事已經(jīng)有多種方式來解決這個(gè)問題，取得了良好的效果。筆者制作出一種可調(diào)節(jié)角度口腔鏡，通過喉鏡的光源和口腔鏡面的反射，使麻醉醫(yī)生可以看到患者聲門的位置所在，配合插管鉗，將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，使用簡單方便，效果良好，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年12月至2012年9月間30例住院患者，行全麻氣管插管，均在手術(shù)室施行，年齡32～65歲，ASA I-Ⅱ級。根據(jù)Cormark和Lehane喉鏡暴露分級(Ⅰ級，可見全部聲門；Ⅱ級，可見部分聲門，Ⅲ級，僅可見會厭；Ⅳ級，只能看到軟腭，看不見會厭)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(A組，Ⅲ級，使用可調(diào)節(jié)角度口腔鏡輔助氣管插管，n=15例)和對照組(B組，Ⅰ～Ⅱ級，正常氣管插管，n=15例)。

1.2方法 患者均由兩位或以上麻醉醫(yī)師共同進(jìn)行操作，患者取仰臥位，開放靜脈通道，使用德國Dr?ger Fabius 2600350麻醉機(jī)和美國通用Dash3000型監(jiān)護(hù)儀，麻醉誘導(dǎo)前使患者充分面罩純氧通氣，兩組均靜脈注射芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg，手控通氣3 min左右，待患者下頜完全松弛后開始?xì)夤懿骞?，氣管?dǎo)管前段涂抹石蠟油，A組喉鏡片挑起會厭后完全看不到聲門，即使適度推壓喉部仍未改善喉鏡視野，由助手置入可調(diào)節(jié)角度口腔鏡，插管醫(yī)師囑助手調(diào)節(jié)鏡面角度，直至通過鏡面反射看到聲門，再由插管醫(yī)師置入帶有導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管，將插管鉗夾住導(dǎo)管前端，由鏡面所視引導(dǎo)，將導(dǎo)管前端置入聲門，邊插入，邊退出導(dǎo)絲，口腔鏡由助手取出，喉鏡片取出；B組聲門顯露良好，可直接明視插管。兩組插管成功后均放入牙墊再取出喉鏡片，膠布固定氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)后聽診雙肺呼吸音清而且對稱，兩組均順利度過圍麻醉手術(shù)期。

1.3觀察數(shù)據(jù) ①氣管插管成功率。②氣管插管所用時(shí)間，以喉鏡片置入口中時(shí)開始計(jì)時(shí)，到喉鏡片取出計(jì)時(shí)結(jié)束。③氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率，包括插管時(shí)門齒有無脫落、拔管后是否咽喉痛出血等。觀察并記錄數(shù)據(jù)①、②、③發(fā)生的例數(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組一例患者經(jīng)此方法插管未獲成功，患者清醒后經(jīng)氣管表面麻醉，用纖維支氣管鏡插管成功，其余為一次插管成功。B組均一次插管成功；A組氣管插管時(shí)間76.6±17.4 s(纖支鏡除外)，B組氣管插管時(shí)間49.1±13.7 s；A組拔管后咽喉疼痛8例，B組拔管后咽喉疼痛9例，均在48～72 h內(nèi)自愈，無門齒脫落和黏膜出血。(表1)

表1 兩組記錄數(shù)據(jù)比較(例，%)

注：兩組比較#P>0.05，*P<0.05

3 討論

據(jù)報(bào)道，麻醉相關(guān)死亡中，由困難氣管插管所致的占30%左右[1]。困難氣道是麻醉醫(yī)師不能回避的話題，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高[2]，目前已經(jīng)發(fā)展多種技術(shù)和器械用于解決此問題，包括最常用的纖維支氣管鏡輔助下氣管插管[1]，視頻喉鏡是一種近年來興起的新型氣管插管工具，能清楚地暴露聲門，提高困難氣道的插管成功率[3]，也有經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(Prcutaneous Dilafional Tracheostomy，PDT)取得滿意效果的報(bào)道[4，5]，此外還包括各種光棒、可視硬質(zhì)管芯類、喉罩[6]、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管[7]等。

筆者制作的可調(diào)節(jié)角度口腔鏡，包括中空手柄、平面鏡、推動鈕、連接桿、鏡面連接桿、鉸鏈以及制動鉸鏈幾個(gè)部分組成(見圖1、2、3)。使用時(shí)，鏡面屈伸約135度角的范圍，可通過拇指輕輕推動手柄上的推動鈕實(shí)現(xiàn)，在不移動手柄的情況下，看到較為廣泛的范圍。手柄采取人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，曲線與手指貼合，手握感覺舒適，借助喉鏡片光源，將反射鏡像指引麻醉醫(yī)師確定無法直視的聲門位置，使用方便。本方法需要助手協(xié)助完成，需要二者默契配合方能完成，因?yàn)橐ㄟ^鏡面觀察確定聲門位置，插管時(shí)間有所延長，仍有通過口腔鏡可以看到聲門，卻無法將導(dǎo)管置入氣管，需纖維支氣管鏡指引才能完成的病例，雖然如此，此可調(diào)節(jié)角度口腔鏡作為氣管插管的輔助工具之一，有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

圖1

圖2鏡片細(xì)節(jié)圖

圖3 使用狀態(tài)示意圖

[1] 楊建生. 困難氣道患者85例的麻醉體會,中國實(shí)用醫(yī)刊，2012,39:93-94.

[2] 劉尚昆，陳映紅.清醒患者困難氣道行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28:45-46.

[3] Aziz MF， Healy D， Kheterpal S， et al. Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management： an analysis of 2，004 Glidescope intubations，complications，and failures from two institutions.Anesthesiology，2011，114(1)：34-41.

[4] 李剛，李珺.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在困難氣道處理中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25:46-47.

[5] 宋明東，蘇月南.導(dǎo)絲擴(kuò)張鉗氣管切開術(shù)在急診困難氣道患者治療中的應(yīng)用，中國醫(yī)藥，2011，6:1104-1105.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.困難氣道管理專家共識.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25:200-203.

[7] 阮緒廣，江偉航.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管用于困難氣道的臨床觀察，臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28:85-86.

450007 鄭州市中醫(yī)院麻醉科(趙新)；鄭州大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)(余露露)