郭茂華

47例持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預防對策

郭茂華

目的探討持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預防措施。方法2010年12月至2012年12月期間，我院診治的400例持續(xù)性胃腸減壓患者作為觀察組研究對象，給予規(guī)范化護理，選擇規(guī)范化護理前的400例持續(xù)胃腸減壓患者作為對照組研究對象，對兩組操作失誤率和呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生率，進行觀察和比較。結(jié)果800例持續(xù)胃腸減壓患者中，47例并發(fā)呼吸道感染，感染率為5.9%；與對照組相比，觀察組的操作失誤率和呼吸道感染發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于持續(xù)胃腸減壓患者，規(guī)范化護理操作，減少侵襲性操作，則會降低呼吸道感染的發(fā)生率。

持續(xù)胃腸減壓；呼吸道感染；原因；預防

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2012年12月期間，我院診治的400例持續(xù)性胃腸減壓患者作為觀察組研究對象，給予規(guī)范化護理，選擇規(guī)范化護理前的400例持續(xù)胃腸減壓患者作為對照組研究對象。400例對照組患者中，男250例，女150例，年齡6.0～87.0歲，胃腸減壓4.0～45.0 d，其中胃大部切除117例、腸切除107例、直腸癌術(shù)后75例、脾切除37例、急性胰腺炎34例、胰十二指腸切除術(shù)30例；400例觀察組患者中，男240例，女160例，年齡7.0～86.0歲，胃腸減壓5.0～44.0 d，其中胃大部切除120例、腸切除105例、直腸癌術(shù)后75例、脾切除35例、急性胰腺炎35例、胰十二指腸切除術(shù)30例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2護理操作方法 對照組在規(guī)范化護理操作培訓之前，實施常規(guī)護理，而觀察組實施規(guī)范化護理操作，動作準確、輕柔，避免誤入氣管、多次插管，選取合適的胃管留置時間，注意正確的拔管方法，同時，給予患者及其家屬相應的健康教育：①防止誤入氣管[2]：護理人員保持高度的責任心和嫻熟的技巧，插管前取得患者的充分信任和配合，插管時給予患者充足的鼓勵和安慰，插管后需驗證，避免誤入氣管，出現(xiàn)嚴重后果。②減少多次置管[3]：插管前，對患者進行健康宣教，使其了解疾病的相關(guān)知識，激發(fā)患者的能動性，消除其緊張情緒，使其積極配合插管。對于置管困難患者，更要做好心理護理，避免出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。③縮短置管時間及正確拔管[4]：定時更換胃管，并適時拔除胃管，進行流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食。拔管時，掌握操作技巧，告知患者深吸氣，再慢慢呼氣，護理人員反折胃管，快速將其拔出，避免吸入性肺炎。④強化健康教育：保持病房適宜的溫度和濕度，保持空氣清新，指導患者深呼吸、咳嗽，定時翻身和拍背，必要時霧化吸入。

1.3觀察指標 對兩組操作失誤率(誤入氣管、多次置管、長時間留置胃管、拔管方法錯誤)和呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生率，進行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

800例持續(xù)胃腸減壓患者中，47例并發(fā)呼吸道感染，感染率為5.9%；與對照組相比，觀察組的操作失誤率和呼吸道感染發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組操作失誤率和呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

維持胃腸減壓能夠緩解胃腸脹氣造成的不適癥狀，改善胃腸壁的血運狀況，促進患者胃腸功能的恢復。但是護理人員的操作如果不當，或者操作失誤，可能導致誤入氣管、多次置管、長時間留置胃管以及拔管方法錯誤等情況，繼而導致呼吸道感染的發(fā)生率增加，影響患者的預后。

誤入氣管的患者多是由于插管時不配合，并且患者氣管和支氣管黏膜對刺激性反應較弱，沒有出現(xiàn)嗆咳反射，如果插管后患者通氣狀況良好，沒有出現(xiàn)明顯紫紺癥狀，此時容易導致護理人員誤以為插入胃內(nèi)，容易導致呼吸道感染，甚至窒息；多次置管患者多是不配合或者自行拔管患者，由于多次置管不可避免地會對鼻黏膜造成損傷，增加呼吸道感染的幾率，同時增加患者的緊張程度，過度刺激引發(fā)異常神經(jīng)反射，造成通氣障礙，加重病情；長時間留置胃管對患者造成心理、生理的雙重傷害，容易引起口腔、鼻咽喉部以及呼吸道的感染、潰瘍等并發(fā)癥；拔管方法錯誤主要是拔管時，沒有告知患者深呼吸、慢慢呼氣，或者護理人員沒有反折胃管，導致胃管內(nèi)的胃液吸入氣管，形成吸入性肺炎[5]。

總而言之，對于持續(xù)胃腸減壓患者，護理人員應熟練掌握插管技術(shù)，加強心理護理，避免自行拔管現(xiàn)象，胃管留置期間，做好病情觀察，指導患者進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，降低感染的發(fā)生率。

[1] 李雪梅. 老年患者上腹部手術(shù)前后呼吸道的護理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24(19)：2962.

[2] 李兆婷.長期留置胃管病人的護理. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，13(1)：71-72.

[3] 傅秀英.置胃管誤入氣管的分析. 齊魯護理雜志，2009，9(9)：698-699.

[4] 宋琴.持續(xù)胃腸減壓病人呼吸道感染原因分析及預防措施. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(22)：3429.

[5] 李劍嫦.胃腸減壓病人胃管的護理. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，12(11)：99-100.

455000 安陽,河南護理職業(yè)學院

持續(xù)胃腸減壓作為臨床護理工作中比較常見的基礎性操作，由于護理操作不規(guī)范，容易引起呼吸道感染，影響患者的生活質(zhì)量，導致住院時間延長，增加患者的經(jīng)濟負擔[1]。本研究中，2010年12月至2012年12月期間，我院診治的持續(xù)性胃腸減壓患者，給予規(guī)范化護理操作，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。