豆曉蕾

米非司酮治療更年期功能性子宮出血54例臨床分析

豆曉蕾

目的探討米非司酮治療更年期功能性子宮出血的療效。方法選取2009年3月至2011年10月我院收治的54例更年期功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，所有病例均給予米非司酮治療，療程為3個(gè)月，觀察治療后療效。結(jié)果患者治療后FSH、E2、LH和P水平均較治療前有顯著下降(P<0.05)；治療后患者子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯下降，血紅蛋白濃度顯著高于治療前水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮治療更年期功能性子宮出血臨床療效確切，且不良反應(yīng)較輕，值得推廣應(yīng)用。

米非司酮；功能性子宮出血；更年期

1 資料與方法

1.1一般資料 54例病例均為我院婦產(chǎn)科收治并經(jīng)確診的更年期功能性子宮出血患者，年齡45～56歲，病程4～18個(gè)月?；颊咧饕憩F(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多，并伴有不同程度的貧血等癥狀，且既往無(wú)肝、腎、心臟及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。

1.2方法 所有病例于刮宮后第5 d開(kāi)始睡眠前空服口服米非司酮6.25 mg/d治療，療程為3個(gè)月，觀察治療前、后血清雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)的水平，同時(shí)行B超檢查治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1治療前、后性激素水平比較 患者治療后FSH、E2、LH、P性激素水平均較治療前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后子宮內(nèi)膜厚度與治療前比有明顯改善(P<0.05)，表1。

表1 患者治療前、后性激素水平及子宮內(nèi)膜厚度變化

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2治療前、后血紅蛋白比較 患者治療后血紅蛋白濃度為(119.36±13.27)g/L，高于治療前的(91.68±11.52)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 患者治療過(guò)程中發(fā)生惡心1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥處理后均能耐受，未影響繼續(xù)治療。

3 討論

更年期功能性子宮出血是婦科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于青春期及更年期婦女，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制為：①性激素分泌失調(diào)致子宮內(nèi)膜增生，腺體的分泌及孕酮缺乏使子宮內(nèi)膜血流量增加，間質(zhì)血管通透性下降產(chǎn)生子宮內(nèi)膜缺血性壞死致出血的發(fā)生。②E2、PGI2及TXA2等前列腺素具有較強(qiáng)的血管調(diào)節(jié)及血凝作用，對(duì)患者子宮出血產(chǎn)生影響。③功能性出血患者常伴有貧血、血小板減少及凝血因子的缺乏，子宮內(nèi)膜纖溶酶活性增強(qiáng)，對(duì)患者凝血及止血功能均產(chǎn)生影響[2]。目前其治療的原則為迅速止血、調(diào)整經(jīng)期及糾正貧血及防止復(fù)發(fā)，使患者能夠平穩(wěn)度過(guò)絕經(jīng)期。功能性子宮出血的治療方法有服用性激素和手術(shù)治療，但服用性激素常存在突破性出血等不良反應(yīng)，手術(shù)雖可對(duì)疾病做出診斷和治療，但治療后疾病易復(fù)發(fā)，給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

米非司酮是一種臨床常用的甾體類藥物，是一種強(qiáng)效的孕激素拮抗劑，其治療功能性子宮出血的機(jī)制為[3]：①?gòu)?qiáng)效的孕激素拮抗作用，其與子宮內(nèi)膜的親和力是孕酮的5倍。②具有糖皮質(zhì)激素拮抗作用，可直接或間接作用于下丘腦-垂體系統(tǒng)以減少促性腺激素的分泌。③抑制卵巢卵泡的發(fā)育并延遲排卵，誘導(dǎo)黃體的溶解，促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞的凋亡，使閉鎖卵泡數(shù)量增加，加速卵巢內(nèi)殘存的卵泡萎縮使婦女絕經(jīng)，此外米非司酮可通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸的作用，以降低黃體生成素及卵泡雌激素的分泌，通過(guò)促進(jìn)卵泡的衰退而拮抗由雌激素誘導(dǎo)產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜增生。本文結(jié)果顯示，患者治療后FSH、E2、LH、P性激素水平均較治療前有明顯下降，治療后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白濃度均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，米非司酮治療更年期功能性子宮出血可有效改善患者的臨床癥狀，且治療過(guò)程中不良反應(yīng)較輕，可作為更年期功能性子宮出血的理想治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李燕雄，王中彌.米非司酮在圍絕經(jīng)期功能性子宮出血中的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2012,18(1)：144-146.

[2] 施云秋.不同劑量米非司酮在功能性子宮出血中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療，2012,23(6)：749-750.

[3] 鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的劑量與療效.廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(14)：1874-1876.

466300 河南省沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

功能性子宮出血是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病，是更年期婦女因卵巢功能的退化，卵泡對(duì)垂體促性腺激素敏感度降低而出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血，患者可發(fā)生諸如貧血及繼發(fā)乏力等并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期不規(guī)律及經(jīng)期延長(zhǎng)等，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和健康[1]。功能性子宮出血可發(fā)生于更年期婦女，也可發(fā)生于青春期女性，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。本文旨在探討米非司酮治療更年期功能性子宮出血的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。