杜愛(ài)枝

卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察

杜愛(ài)枝

目的探討卡孕栓聯(lián)合戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床療效。方法對(duì)126例絕經(jīng)一年以上要求取環(huán)的門診婦女隨機(jī)分為兩組： 63例為實(shí)驗(yàn)組(A組)，取環(huán)前1周給口服酸雌二醇(補(bǔ)佳樂(lè))2 mg/d，取環(huán)前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg，63例為對(duì)照組(B組)，術(shù)前不作任何處理。比較在宮頸松弛情況、取環(huán)成功率、疼痛率、手術(shù)時(shí)間、出血量等方面的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)取出率、宮頸松弛情況、術(shù)中疼痛情況、手術(shù)時(shí)間、出血量等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。結(jié)論戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)能提高手術(shù)成功率，減輕受術(shù)者痛苦，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣。

戊酸雌二醇；卡孕栓；絕經(jīng)后取環(huán)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年10月至2012年10月在我院門診要求取環(huán)者126例絕經(jīng)婦女，絕經(jīng)年限1～22年，IUD放置年限15～30年，所放IUD均為金屬圓環(huán)。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，婦科檢查，B超、化驗(yàn)均無(wú)用藥禁忌和手術(shù)禁忌。

1.2分組及給藥方法 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組63例，在術(shù)前7 d開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)2 mg/d，術(shù)前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg。對(duì)照組63例，術(shù)前不作任何處理。排空膀胱后常規(guī)消毒后取環(huán)。兩組在年齡、置器年限、絕經(jīng)年限等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸松弛情況判斷 4號(hào)擴(kuò)宮棒能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口為宮頸松弛有效；4號(hào)擴(kuò)宮棒不能進(jìn)入宮頸內(nèi)口為松弛無(wú)效。

1.3.2手術(shù)時(shí)間 從探針開(kāi)始探測(cè)宮腔至IUD取出的時(shí)間段，如取器失敗，則手術(shù)時(shí)間為從探針探測(cè)宮腔至停止取器的時(shí)間段。

1.3.3疼痛效果判斷 記錄術(shù)中及術(shù)后30 min內(nèi)下腹疼痛情況，腹痛分級(jí)按WHO規(guī)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：0級(jí):無(wú)疼痛，腰酸，稍感不適；1級(jí)：腰酸痛，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級(jí)：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)：為強(qiáng)烈腰酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。

1.3.4取環(huán)結(jié)果 順利：無(wú)需擴(kuò)張宮頸，4號(hào)擴(kuò)宮棒能進(jìn)入宮頸，用節(jié)育器可將節(jié)育環(huán)順利取出；困難：宮頸口無(wú)法進(jìn)入，堅(jiān)硬，取環(huán)器不能直接將環(huán)取出，需擴(kuò)宮取出；失?。何茨苋〕龉?jié)育環(huán)。

1.3.5術(shù)中出血量用10 ml空針收集流到陰道的血液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在宮頸松弛，手術(shù)時(shí)間，疼痛，出血量，取環(huán)成功率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。

2.1宮頸松弛及手術(shù)時(shí)間見(jiàn)表1。術(shù)中A組宮頸松弛軟化較好；手術(shù)時(shí)間短；B組宮頸堅(jiān)硬、宮頸口狹窄不易擴(kuò)張，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。A、B兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組宮頸松弛及手術(shù)時(shí)間

2.2取環(huán)術(shù)中疼痛程度及出血量見(jiàn)表2。A組疼痛程度及出血量明顯小于B組(P<0.01)。

表2 兩組術(shù)中疼痛程度及出血量

2.3取環(huán)結(jié)果見(jiàn)表3。B組取環(huán)困難率明顯高于A組，差異有高度顯著性(P<0.01)。

表3 疼痛程度(級(jí))

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，易引起陰道萎縮、皺壁變淺、穹窿消失而缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸管變硬，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，宮頸進(jìn)一步萎縮,宮口緊閉，宮頸管消失，子宮體萎縮而宮腔相對(duì)變小，與原來(lái)放置IUD不相適應(yīng)，致使IUD變形、移位、嵌頓，取環(huán)手術(shù)難度增加[3]。戊酸雌二醇是天然雌激素雌二醇的衍生物，能在短期內(nèi)陰道黏膜上皮增生，彈性增加，分泌增多，宮頸軟化松弛，利于取環(huán)鉤順利進(jìn)入宮腔；同時(shí)可使子宮內(nèi)膜和間質(zhì)增生，厚度增加，節(jié)育環(huán)易于松動(dòng)，提高取環(huán)成功率，研究表明，短期內(nèi)應(yīng)用不會(huì)增加子宮出血及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率[4]。正常宮頸主要有結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成分，而卡孕栓為前列腺素F2a的衍生物，陰道內(nèi)給藥吸收很快，刺激子宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白對(duì)宮頸膠原纖維加速分解，降低宮頸張力，促使宮頸軟化成熟，擴(kuò)張，利于取環(huán)器順利置入，減少宮頸機(jī)械刺激擴(kuò)張帶來(lái)的疼痛及避免迷走神經(jīng)興奮的一系列不良反應(yīng)，使子宮平滑肌收縮，減少術(shù)后出血，該藥代謝快，給藥后6～9 h主要由尿排出，不在體內(nèi)蓄積，用藥安全有效，由于局部使用胃腸道反應(yīng)小，患者易于接受[5]。采用口服補(bǔ)佳樂(lè)1周，術(shù)前1 h于陰道后穹窿卡孕酸0.5 mg，將宮頸預(yù)處理，使宮頸軟化。比較兩組取器時(shí)宮頸松弛、疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、出血量以及取環(huán)的難易，認(rèn)為口服補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合陰道后穹窿放置卡孕栓用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果好，宮頸松弛效果確切，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，取環(huán)成功率高，具有實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 莊留琪，孫菊芳，楊香蘭.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器去留的安全性研究.生殖與避孕,1994,14(3)：202.

[2] 何光萍，宋乃曦.圍絕經(jīng)期婦女困難取器因素分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(4)：244.

[3] 王麗珍.尼爾雌醇與米索前列醇聯(lián)合用于45例絕經(jīng)婦女取環(huán).重慶醫(yī)學(xué),2005,34(4):632.

[4] 石小敏，顧寧，曹云莉，等. 戊酸雌二醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用.西南國(guó)防醫(yī)藥,2009，19(5):518.

[5] 樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995,11(1):53.

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宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，是我國(guó)婦女廣泛采用的主要節(jié)育方法之一。絕經(jīng)后IUD不再需要放置宮腔，應(yīng)于絕經(jīng)后1年內(nèi)及時(shí)取出[1]。有統(tǒng)計(jì)顯示，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取環(huán)困難率越高[2]。早年放置IUD的婦女相繼進(jìn)入絕經(jīng)期，不少婦女對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認(rèn)識(shí)不足，且懼怕手術(shù)痛，故常在絕經(jīng)多年后出現(xiàn)不適才就診要求取環(huán)，致使取環(huán)難度增加，處理不當(dāng)甚至可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。為了降低絕經(jīng)后取環(huán)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度，提高取環(huán)成功率，減輕受術(shù)者痛苦，防止手術(shù)并發(fā)癥，我們于術(shù)前1周口服戊酸雌二醇，術(shù)前1 h于陰道后穹窿放置卡孕栓，施術(shù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。