馬普紅

肝豆?fàn)詈俗冃?4例臨床分析

馬普紅

目的分析肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩呐R床特點(diǎn)，提高對本病的認(rèn)識，為早期診斷該病提供依據(jù)。方法回顧性分析了我院24例肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩呐R床資料及診治過程。結(jié)果24例患者中K-F環(huán)檢查陽性21例(87.5%)；血清銅藍(lán)蛋白均降低(100%)，24 h尿銅測定19例升高(79.2%)，血清銅18例下降(75%)，頭部CT/MRI檢查，基底節(jié)病變10例，雙側(cè)丘腦、腦干異常信號3例，8例腦萎縮，5例未見異常，經(jīng)治療12例患者出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，10例患者病情無明顯變化，1例患者病情較前加重，1例患者治療期間因肝臟衰竭死亡。結(jié)論肝豆?fàn)詈硕嗲嗌倌臧l(fā)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率較高，應(yīng)提高對本病認(rèn)識，早期診治該病。

肝豆?fàn)詈俗冃?臨床檢查;臨床分析

1 臨床資料

1.1一般資料 收集我院2000年1月至2012年7月肝豆?fàn)詈俗冃曰颊?4例，男18例，女6例，發(fā)病年齡5～48歲，平均(16.32±10.28)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有肝損害的臨床表現(xiàn)或震顫、肌張力增高、智力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。②裂隙燈下查角膜K-F環(huán)陽性。③血清銅藍(lán)蛋白降低。④陽性家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查如24 h尿銅排泄增多、血清銅減少等以及D-青霉胺治療有效。符合以上兩項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診，本研究所選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3輔助檢查 ①眼科檢查 所有患者都在裂隙燈下進(jìn)行檢查。②實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者入院后均抽血檢查血清銅、銅藍(lán)蛋白及常規(guī)生化等檢查，并查24 h尿銅測定。③影像學(xué)檢查 所有患者都行頭部CT或MRI檢查，并查腹部彩超。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn) ①一般情況：24例患者中以青少年多見，30歲以下患者21例，>30歲患者3例，年齡5～48歲。有家族史7例，其中有2例為兄弟。②首發(fā)癥狀：以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀14例(不自主震顫11例，舞蹈樣動(dòng)作3例，肌強(qiáng)直2例，智力減退5例，構(gòu)音障礙2例)；消化系統(tǒng)癥狀6例(肝脾腫大5例，急慢性肝炎3例，腹水1例)，精神癥狀5例(認(rèn)知障礙4例，智力減退2例，性格改變2例)。

2.2檢查結(jié)果 裂隙燈下K-F環(huán)檢查陽性21例(87.5%)；24例血清銅藍(lán)蛋白均降低(100%)，24 h尿銅測定19例升高(79.2%)，24例患者測血清銅，18例下降。9例患者肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素不同程度升高。24例做腹部彩超，20例有肝臟彌漫性損傷，9例肝硬化，13例腹水。24例行頭部CT/MRI檢查，基底節(jié)病變10例，雙側(cè)丘腦、腦干異常信號3例，8例腦萎縮，5例未見異常?；颊叩呐R床檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)詳見于表1。

表1 WD患者的主要臨床檢查結(jié)果(例，%)

2.3治療情況 24例患者確診后給予D-青霉胺[0.02 g/(kg·d)，視病情發(fā)展給予劑量的相應(yīng)調(diào)整]和硫酸鋅(0.5～2.5 g/d)聯(lián)合治療，輔以口服維生素B6片(50 mg/d)，低銅飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、豆類及巧克力等，避免使用銅制品。經(jīng)服藥兩周后，12例患者出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，繼續(xù)出院后服藥，10例患者病情無明顯變化，1例患者病情較前加重，1例患者治療期間因肝臟衰竭死亡。

3 討論

肝豆?fàn)詈俗冃允且环N銅代謝紊亂的常染色體隱性遺傳病，多發(fā)病于青少年，發(fā)病率約為(15～25)/100萬，東亞、南亞等國家的發(fā)病率較高[1]，WD是基因13q-21區(qū)發(fā)生基因突變引起的肝臟銅藍(lán)蛋白合成減少和功能異常，以及肝臟、膽道的轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙。銅的代謝障礙促使其沉積于肝、大腦、角膜、腎臟等處，引起相應(yīng)的臨床癥狀，由于其沉積的部位較多，所以其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，很容易引起漏診，誤診。因本病的早期治療效果較好，晚期治療療效很差，所以早期診斷治療本病顯得尤為關(guān)鍵，減少或避免出現(xiàn)不可逆的組織器官的損傷。本組24例患者5例被誤診為肝病，3例被誤診為帕金森氏病或帕金森綜合征，3例被誤診為精神分裂癥，1例被誤診為小舞蹈病。

肝豆?fàn)詈俗冃灾饕趾ι窠?jīng)系統(tǒng)及肝臟，因此很多學(xué)者把本病常分為肝型、腦型及肝腦混合型。以肝臟為首發(fā)癥狀的主要是肝硬化、肝功能異常、肝脾腫大、急慢性肝炎以及消化道出血等；以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀的主要是震顫、舞蹈樣動(dòng)作，智力低下或?qū)W習(xí)成績下降，肌強(qiáng)直，流涎等。本研究中以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀14例，以消化系統(tǒng)為首發(fā)癥狀6例，肝腦混合型4例。因此，在臨床中以不明原因出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀及其混合癥狀的青少年應(yīng)首先排除本病，以避免誤診而耽誤病情。目前，對肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床檢查主要包括裂隙燈下查K-F環(huán)、頭顱影像學(xué)檢查、腹部超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查(血清銅、銅藍(lán)蛋白、24 h尿銅測定)以及常規(guī)、生化等相關(guān)檢查。K-F環(huán)陽性為本病最突出的非神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，最具有診斷意義，但也不能過分依賴K-F環(huán)，有文獻(xiàn)報(bào)道約有5%的本病患者未檢測出K-F環(huán)[2]，因此，未檢測出K-F環(huán)并不能排除本病，本組患者K-F環(huán)陽性率為87.5%，仍有12.5%的患者K-F環(huán)陰性。血清銅藍(lán)蛋白陽性率高于24 h尿銅及血清銅，血清銅藍(lán)蛋白，可以作為本病的一個(gè)早期診斷指標(biāo)。本組患者血清銅藍(lán)蛋白全部降低，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3，4]，可能是樣本較少，但其陽性率之高可見一斑。尿銅對本病的診斷及治療中的檢測都有非常重要的作用。尿銅與血清銅的陽性率與病程的長短呈正比。本組患者尿銅的陽性率為79.2%，血清銅的陽性率為75%，將實(shí)驗(yàn)室檢查的三項(xiàng)結(jié)合更有利于本病的診治。腹部彩超可以幫助了解肝臟及其受損情況，發(fā)現(xiàn)彌漫性肝損害、肝硬化、肝臟的大小及腹水情況，肝功能的檢查也可以了解肝臟受損情況，本組患者9例患者肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素不同程度升高。24例做腹部彩超，20例有肝臟彌漫性損傷，9例肝硬化，13例腹水。頭顱CT/MRI檢查主要是頭顱基底節(jié)區(qū)的低密度影或異常信號影。多為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)豆?fàn)詈瞬∽儭１狙芯恐谢坠?jié)病變10例，雙側(cè)丘腦、腦干異常信號3例，8例腦萎縮，5例未見異常。雖然影像學(xué)檢查非為診斷本病的金指標(biāo)，但對本病的輔助診斷有積極意義。家族史陽性對本病的診斷也非常重要，研究表明近親結(jié)婚增加本病的患病幾率，本組患者有家族史高達(dá)7例，其中有2例為兄弟。治療效果的好壞主要取決于是否早期及時(shí)治療，目前常規(guī)的治療手段是促進(jìn)銅的排泄及減少銅的攝取，D-青霉胺是治療本病的首選藥物，但其不良反應(yīng)也較大，維生素B6可以減少其不良反應(yīng)。飲食調(diào)節(jié)對本病的治療也非常重要，主要減少食用含銅量低的食物，本文所治療的24例患者12例患者出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，10例患者病情無明顯變化，1例患者病情較前加重，1例患者治療期間因肝臟衰竭死亡。

總之，肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率高。了解患者病史、起病方式、發(fā)病特點(diǎn)、家族史及相關(guān)檢查是診斷本病關(guān)鍵。本病早期治療效果較好，晚期診治基本無效。因此，早期診治，較少誤診對本病的治療有重要意義。但本病的總體治療效果較差，隨著基因技術(shù)的進(jìn)步和分子生物學(xué)的發(fā)展，相信會找到治療本病的有效途徑，預(yù)后也會不斷改善。

[1] 梁秀齡,陳曦,李洵樺,等. 肝豆?fàn)詈俗冃耘R床若干問題.中華神經(jīng)科雜志,2005,38(1):157-186.

[2] Demirkiran M, Jankovic J, Lewis RA, et al. Neurologic presen-tation of Wilson disease without Kayser-Fleischer rings. Neurology,1996,46:1 040-1 0431.

[3] Ferenci P, Caca K, Loudisnos G, et al. Diagnosis and pheno-typic clssification of Wilson disease. Liver Int, 2003, 23:139-142.

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453300 河南省封丘縣人民醫(yī)院

肝豆?fàn)詈俗冃杂址QWilson病(WD)，是一種銅代謝紊亂的常染色體隱性遺傳病，銅代謝障礙沉積到大腦豆?fàn)詈?、肝臟等臟器，從而損害了的這些臟器的功能，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，由于損傷臟器較多，故其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，前期診斷尤為困難，誤診率較高。本研究對我院于2000年1月到2012年7月收治的24例WD患者的臨床資料及診治過程進(jìn)行分析、總結(jié)，以提高對本病的認(rèn)識，達(dá)到早期診斷本病的目的。