趙博 李照義

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折療效觀察

趙博 李照義

目的探討外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折的臨床療效。方法2011年3月至2013年3月期間，我院診治的60例高能量pilon骨折患者，隨機(jī)分為對照組(切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療)和觀察組(外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療)，每組各30例，對兩組復(fù)位、踝關(guān)節(jié)功能，以及并發(fā)癥發(fā)生率等，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對照組相比，觀察組的解剖復(fù)位率、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于高能量Pilon骨折患者，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的療效顯著，值得臨床推廣。

Pilon骨折；外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定；臨床療效；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2013年3月期間，我院診治的60例高能量pilon骨折患者，隨機(jī)分為對照組(切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療)和觀察組(外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療)，每組各30例。30例對照組中，男20例，女10例，年齡17.0～55.0歲，平均年齡(21.0±4.0)歲；30例觀察組中，男21例，女9例，年齡18.0～56.0歲，平均年齡(21.5±4.0)歲。在性別、年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，而觀察組采用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療：連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，常規(guī)清創(chuàng)，根據(jù)傷口、骨折情況，進(jìn)行克氏針、螺釘內(nèi)固定，對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位、固定，通常情況下，在原傷口處，進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，對于傷口相對較小患者，可適當(dāng)延長傷口，便于充分暴露骨折斷端。骨折修復(fù)過程中，最大限度達(dá)到解剖復(fù)位，必要時應(yīng)用加壓螺釘，對斜形、粉碎性斷端骨折，進(jìn)行有效固定。

1.3觀察指標(biāo) 及判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組復(fù)位情況、踝關(guān)節(jié)功能，以及并發(fā)癥等，進(jìn)行觀察和比較。

1.3.1解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)外踝沒有成角、側(cè)方移位，后踝近側(cè)移位<2 mm，縱向分離與嵌插<1 mm。

1.3.2踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如，評分>92分。②良：步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，活動度達(dá)到正常3/4，評分為87～92分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組的解剖復(fù)位率、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組解剖復(fù)位率、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

pilon骨折發(fā)生在脛骨下端穹窿處，遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的壓縮性骨折，不同損傷類型出現(xiàn)的pilon骨折類型也不盡相同，也決定了臨床治療的類型。臨床上，以Ⅱ型和Ⅲ型pilon骨折類型最為常見，保守治療的效果也相對較差，而單純鋼板內(nèi)固定由于切口較大，骨膜破壞程度較重，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響了其臨床療效，需要通過外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定手術(shù)治療，進(jìn)行有效復(fù)位和內(nèi)固定[2]。外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，適用于高能量損傷所致的開放性、復(fù)雜性骨折，根據(jù)生物力學(xué)固定原理，給予有效的固定，操作相對簡單，對骨折斷端骨膜破壞程度較輕，或者基本不破壞，對周圍軟組織也損傷較輕，所以，其術(shù)后傷口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療通過克氏針、螺釘內(nèi)固定，完成關(guān)節(jié)面的固定、解剖復(fù)位，因為是在直視狀態(tài)下，完成關(guān)節(jié)面復(fù)位和腓骨內(nèi)固定，所以，很大程度上提高了關(guān)節(jié)的復(fù)位效果，有利于肢體功能恢復(fù)，有利于骨折斷端對位的穩(wěn)定性[3]。有限內(nèi)固定治療降低了對骨折斷端血運的破壞程度，因為骨膜不剝離，或者剝離程度很輕，內(nèi)固定僅在有限范圍內(nèi)實施，所以，有利于術(shù)后骨折愈合。由于是在相對牢固的骨質(zhì)上，進(jìn)行螺釘安裝固定，外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定安全性提高。高能量pilon骨折多伴有經(jīng)骨外露、皮膚缺損等損傷，創(chuàng)面污染往往相對嚴(yán)重，通過外固定支架實施有效固定，可以降低清創(chuàng)難度，便于術(shù)后觀察和換藥處理。另外，外固定支架對軟組織和肌腱組織的牽拉作用，有助于其有效復(fù)位。

本研究中，與對照組相比，觀察組的解剖復(fù)位率、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，總而言之，對于高能量Pilon骨折患者，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 朱均.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定在高能量Pilon骨折中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，9(11)：131.

[2] 楊擁民. 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定用于高能量pilon骨折中的效果觀察. 中外醫(yī)療，2012，8(3)：82.

[3] 姚戰(zhàn)鋒. 外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(4)：74.

474150 河南省鄧州市中心醫(yī)院骨科

高能量Pilon骨折作為臨床上比較常見的骨折類型，常累及負(fù)重關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端1/3處，并伴有腓骨骨折，由于該部位復(fù)位相對較難，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，增大了治療的難度[1]。本研究中，2011年3月至2013年3月期間，我院診治的高能量pilon骨折患者，給予外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。