江峰，嚴(yán)旭，邵擎東

（解放軍455醫(yī)院骨科，上海 200052）

1 病例報(bào)告

患者,女，34歲，以雙側(cè)下肢酸脹疼痛漸加重4年入院?；颊?年前出現(xiàn)晨起后雙側(cè)下肢酸脹無力，左側(cè)明顯，推拿藥物等治療后無好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行骶椎MRI檢查診斷為骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，考慮手術(shù)療效不確定，行局部囊腫抽液，硬化劑注入治療，術(shù)后患者下肢酸脹疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后出現(xiàn)腰骶部酸脹，下肢疼痛不適較前明顯加重，MRI檢查囊腫未見縮小，局部CT顯影較前明顯擴(kuò)大。于2012-07以骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫導(dǎo)致腰腿痛收住我院，查體：脊柱無側(cè)彎，腰骶部輕度壓痛，雙側(cè)下肢肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)30°，右側(cè) 60°，膝、跟腱反射基本正常?；颊呷朐和晟瞥Ｒ?guī)檢查，行骶椎CT及MRI檢查未見實(shí)質(zhì)性占位，骶管內(nèi)可見蛛網(wǎng)膜囊腫約4 cm×2 cm×2 cm大小，考慮為骶管囊腫復(fù)發(fā)行手術(shù)治療。患者俯臥位，后路切除椎板暴露骶管囊腫，減壓過程中見左側(cè)椎板下大量不規(guī)則質(zhì)硬物質(zhì)，考慮為原先硬化劑物質(zhì)，硬脊膜及左側(cè)腰5骶1神經(jīng)根受壓明顯，硬化劑包繞神經(jīng)根周邊，予以徹底清除，見囊腫同硬脊膜相通，囊腫內(nèi)部分馬尾神經(jīng)予以分離出后切除囊腫組織，絲線縫合硬脊膜，縫合處放置明膠海綿及生物蛋白膠，部分骶棘肌局部填塞，傷口內(nèi)放置引流管1根，予以正壓引流，患者術(shù)后腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，傷口痊愈后出院。

2 討論

骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是引起腰腿痛的原因之一，盡管對它的形成尚有爭論，但目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種硬脊膜的先天缺陷，在腹壓增加或動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，腦脊液的流體靜壓增高，使腦脊液通過硬脊膜的薄弱處逐漸流入先天缺陷的憩室內(nèi)，并逐漸形成囊腫，當(dāng)囊腫擴(kuò)大時(shí)，壓力增加，對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而發(fā)生相應(yīng)癥狀[1]。對于骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療，分為非手術(shù)治療、介入減壓和手術(shù)治療，患者腰腿痛多年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行介入局部抽液、硬化劑注射治療，由于囊腫同硬脊膜連，囊腫同蛛網(wǎng)膜下腔相通，囊腫內(nèi)腦脊液相互流通，局部抽液并不能完全抽出，介入治療原本希望硬化劑注入后填塞局部空腔，但由于注入不均勻，硬化劑注入后局部凝集形成不均勻硬塊，質(zhì)地堅(jiān)硬如人工骨（如圖1），形成局部新的壓迫基礎(chǔ)，特別對于患者狹窄的神經(jīng)根管形成更加嚴(yán)重的壓迫，導(dǎo)致腰腿痛癥狀加重。由于硬化劑在X線下不顯影，MRI及CT影像下密度同囊腫相當(dāng)，對于確診患者病因有一定的難度，本例術(shù)前僅是考慮骶管內(nèi)囊腫壓迫局部神經(jīng)引起癥狀，而導(dǎo)致患者腰腿痛癥狀加重主要原因?yàn)榫植坑不瘎浩取Ｔ谶x擇選擇硬化劑注射治療骶管囊腫時(shí)需要慎重，防止治療后患者腰腿痛癥狀加重。

圖 術(shù)中可見局部大量質(zhì)地堅(jiān)硬硬化劑

[1]陶惠人，王全平，李心奎，等.骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的外科治療[J].中華骨科雜志，2002，22（1）：20。