楊佳裕，劉光明，陳建華，孫波

（盧灣區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 200020）

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起以腰痛、下肢坐骨神經(jīng)放射性痛為特征的腰腿痛疾患。據(jù)其臨床表現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸于“內(nèi)傷腰痛”范疇[1]。作為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者本人、家屬及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。大量的臨床觀察顯示約80%～90%的腰椎間盤突出癥可通過(guò)非手術(shù)治療取的良好療效。中藥內(nèi)治、外治腰椎間盤突出癥具有療效確切、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，容易被廣大患者接受。本文通過(guò)對(duì)相關(guān)臨床研究報(bào)告進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，著重分析中藥在治療腰椎間盤突出癥上用藥頻次，以期獲得臨床用藥的特點(diǎn)及規(guī)律，為中藥新藥開發(fā)及中藥研究方向開拓思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“腰椎間盤突出癥”、“中藥外用藥”為關(guān)鍵詞，重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為基點(diǎn)，檢索1998-2008-10來(lái)以中醫(yī)藥外治法為主要干預(yù)手段的腰椎間盤突出癥治療的臨床文獻(xiàn)，篩選出對(duì)于治療腰椎間盤突出癥效果顯著的方劑和藥物。

1.2 整理方法

含有明確的治療方藥的治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)，不含方藥及用藥不明確的文獻(xiàn)不予選擇。方劑組成中藥及其加減藥物均予統(tǒng)計(jì)；中成藥所含中藥未予錄入；中藥名稱和功能分類按照人民衛(wèi)生出版社2002年出版的《中藥學(xué)》[2]為分類標(biāo)準(zhǔn)。采用Excel 2003，數(shù)據(jù)由2人2機(jī)分別錄入，最終數(shù)據(jù)吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)中藥的功效分類，對(duì)檢索出方劑所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并列舉頻數(shù)居前的代表藥物。

2 結(jié)果

經(jīng)檢索1998-01-2008-12所發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)中，關(guān)于中醫(yī)藥外治治療腰椎間盤突出癥的報(bào)道79篇，分析相關(guān)中草藥使用頻率如下：

2.1 中藥外用藥治療腰椎間盤突出癥的用藥頻率統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療腰椎間盤突出癥所選用中藥外用藥方劑的中草藥，使用次數(shù)在30次以上的有10味，是最常用的藥味；使用次數(shù)在15～30次的有12味，是較常用的藥味；使用次數(shù)在7～14次的有18味。分別見(jiàn)表1、表 2、表 3。

表1 治療腰椎間盤突出癥最常用藥（第一檔次10味）使用次數(shù)

表2 治療腰椎間盤突出癥常用藥（第二檔次12味）使用次數(shù)

表3 腰椎間盤突出癥常用藥（第三檔次18味）使用次數(shù)

2.2 中藥外用藥治療腰椎間盤突出癥的用藥歸類分析

79首方劑中，共涉及中藥93種，用藥覆蓋面較廣泛。常用藥物的歸類使用味數(shù)及總使用次數(shù)見(jiàn)表4（分類方法依據(jù)21世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》）

表4 治療腰椎間盤突出癥歸類藥味數(shù)及總使用次數(shù)

總結(jié)上述相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照21世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》將所涉及的中藥歸類，其中以祛風(fēng)濕通絡(luò)，活血化瘀類藥物所使用頻率高；在實(shí)用頻率最高的40味中藥中又以祛風(fēng)濕通絡(luò)，活血化瘀類中藥排列居首；在使用頻率最高的10味藥物中祛風(fēng)濕通絡(luò)類藥物占50%，活血化瘀類藥物占40%。

3 討論

中藥治療腰椎間盤突出癥適應(yīng)癥廣泛，臨床上無(wú)論單一節(jié)段還是多節(jié)段膨出、突出，椎管是否狹窄，突出之椎間盤是否鈣化，患者病程長(zhǎng)短，是否經(jīng)手術(shù)治療，都可采用中藥治療。但是中醫(yī)各家在腰椎間盤突出癥分型認(rèn)識(shí)上有較大的差異。主要辨證方法有：①分型辨證；②分期辨證；③分期加分型辨證。目前中藥治療腰椎間盤突出癥和實(shí)驗(yàn)研究尚缺乏權(quán)威的和定性定量的客觀指標(biāo)，廣大中醫(yī)藥工作者還得從多層次、多角度、結(jié)合臨床觀察法對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行具體化、客觀化、定性定量的有廣度、有深度的研究。本文統(tǒng)計(jì)1998-2008間外用藥治療腰椎間盤突出癥的具體用藥，擬不拘泥于辯證方法，尋求有效的方劑，再對(duì)單味中藥進(jìn)行歸類分析，從以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，在本病的治療中，無(wú)論是從用藥的頻次還是用藥的種類來(lái)觀察，祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀類藥物被使用最高，其中又以紅花，川烏，地龍，當(dāng)歸，草烏，川芎，伸筋草使用頻數(shù)較高。

到目前為止，腰椎間盤突出癥其病機(jī)尚不清楚，比較公認(rèn)的觀點(diǎn)有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)刺激學(xué)說(shuō)、自體免疫學(xué)說(shuō)等[3]。已有的中藥治療腰椎間盤突出癥的藥理研究理論有：促進(jìn)髓核縮小、減輕神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)等功能、對(duì)抗和延緩椎間盤退變[4]。有研究[5]表明：活血化瘀中藥具有降低LIDH動(dòng)物模型髓核中磷脂酶A2（PLA2）活性的作用，從而減少多種炎癥介質(zhì)的合成。姜宏[6]等以雄性SD大鼠為模型，發(fā)現(xiàn)突出髓核組織能夠引發(fā)自身免疫反應(yīng)，而相對(duì)于模型組，黃芪注射液治療組和胸腺肽治療組大鼠髓核組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，T、B細(xì)胞含量比例明顯大于模型組，證明黃芪對(duì)破裂型椎間盤突出的重吸收有一定促進(jìn)作用。研究文獻(xiàn)中臨床研究較多，機(jī)理研究偏少；缺乏從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和分子生物學(xué)及CT、MRI等角度觀察中藥作用機(jī)制的報(bào)道，從而降低了中藥療效的可信度。本文檢索1998-2008年之間的文獻(xiàn)研究，歸納用藥的頻次分析，以期能成為進(jìn)一步深入研究的探路石，祛風(fēng)濕通絡(luò)，活血化瘀類藥物亦或具體哪一味中藥有無(wú)上述明確的藥理功效？相信隨著研究的不斷深入，將會(huì)進(jìn)一步提高中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

[1]趙倩.針灸治療腰椎間盤突出癥的方法探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（1）：60-61.

[2]黃兆勝.中藥學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.2-14.

[3]王捷，陳正形.腰椎間盤突出癥病因研究概況[J].中醫(yī)正骨，2002，14（5）：51-53.

[4]談東輝，趙繼榮，朱換平，等.中藥治療腰椎間盤突出癥的近況[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（11）：109-111.

[5]呂存賢，方小林，王維佳.活血化瘀法對(duì)腰椎間盤突出癥動(dòng)物模型中 PLA2 水平的影響[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2006，41（6）：348-349.

[6]姜宏，劉錦濤，惠礽華，等.黃芪對(duì)破裂型椎間盤突出重吸收動(dòng)物模型的影響[J]. 中國(guó)骨傷，2009，29（3）：205-207.