楊衛(wèi)星，袁濤，馮彥輝

（1.開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000；2.焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000；3.解放軍153中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指因各種原因致使椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等，從而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病[1]。本病為臨床常見病，多發(fā)于青壯年，常見癥狀是下肢疼痛或感覺麻木[2]。隨著生活方式的改變和人口老齡化的到來，LDH患者也不斷增加，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。筆者于2011-02-2013-02來我院門診就診LDH患者，采用三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組100例，男58例，女42例；年齡22～67歲，平均40.7歲；病程2～10周，平均6.3周；所有患者均有程度不等的下肢放射痛或麻木感，經(jīng)CT檢查確診，L4-5椎間盤突出37例，L5-S1椎間盤突出24例，L3-4椎間盤突出5例，兩個(gè)及以上椎間盤突出34例。治療組采用三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯療法，對(duì)照組采用三維正脊法。治療過程中無不良反應(yīng)、無病例脫離情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者性別、年齡、病程比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有下肢放射痛或麻木感的患者方可入選。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 使用三維正脊腰椎牽引床。俯臥位，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸腰板和臀腿板上，患處椎間隙與兩固定板間隙相對(duì)應(yīng)。治療參數(shù)根據(jù)身高、體重、年齡、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)置，慢牽引力量為體重的30%～70%，屈曲度12°～16°，時(shí)間為15 min，分2次牽引。慢牽結(jié)束后，旋轉(zhuǎn)角度12°～15°，先向患側(cè)旋轉(zhuǎn)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)?；紓?cè)再重復(fù)1次。該方法牽引可糾正椎體間三維方向的病變，恢復(fù)脊椎生理弧度，能完成中醫(yī)正骨醫(yī)生用手法不能達(dá)到的某些組合動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)了人工手法不能達(dá)到的三維立體、交替牽引。

1.3.2 治療組 在使用三維正脊腰椎牽引床的同時(shí)予骶管阻滯治療，處方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德30 mg+維生素B121mg加入12 ml生理鹽水；（2）操作步驟：俯臥位，顯露骶尾部，定位骶裂孔位置。用普通7號(hào)針頭按45°方向刺入皮膚，穿過骶尾韌帶后如有突破感，說明針尖已進(jìn)入骶管。如無此感覺，應(yīng)調(diào)整刺入方向，必要時(shí)另選偏上或偏下的穿刺點(diǎn)?；爻闊o血液或腦脊液后即可緩慢注入藥液。注射時(shí)會(huì)有輕度的阻力，但不影響順利推注。注藥時(shí)要注意注射部位有無腫脹，避免藥液注入軟組織內(nèi)。注射過程中患者常感到患側(cè)臀部脹麻不適，甚至疼痛并放射至小腿為正常的反應(yīng)，同時(shí)提示療效可能較滿意。反應(yīng)較重時(shí)應(yīng)停注片刻，減慢注射速度。注藥完畢患者應(yīng)平臥30 min。每周注射1次，2次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療7 d、14 d對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)人員為不參與治療的專門人員。

1.4.1 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，甚至影響食欲、睡眠。

1.4.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]0分：無麻木；3分以下：輕度麻木；4～6分：中度麻木；7～10分：重度麻木。

1.4.3 療效評(píng)定[6]臨床治愈：癥狀、體征完全消失；明顯好轉(zhuǎn)：癥狀、體征大部分消失，勞累后可出現(xiàn)癥狀，但休息可緩解，不需繼續(xù)治療；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失，但仍需要繼續(xù)治療；無效：癥狀、體征治療前后無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.01為差異有非常顯著性意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療7 d、14 d后，兩組患者疼痛情況較治療前明顯好轉(zhuǎn)，有顯著性差異（P＜0.05）；其中治療7 d后，治療組患者疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（Z=-2.149，P=0.032＜0.05）；在治療 14 d 后，兩組間疼痛改善情況無明顯差異（Z=-1.883，P=0.06＞0.05），詳見（表 1）。

表1 兩組患者疼痛改善情況（）

表1 兩組患者疼痛改善情況（）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療時(shí)間治療前 治療后7d 治療后14d對(duì)照組 45 5.69±0.70 2.18± 0.72▲ 1.04±0.71▲治療組 42 5.64±0.62 1.86±0.65▲△ 0.76± 0.66▲

在治療后，兩組患者麻木情況較治療前明顯減輕（P＜0.05）；其中治療7 d后，治療組患者麻木改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（Z=-2.045，P=0.041＜0.05）；在治療14 d后，兩組間麻木改善情況無明顯差異（Z=-0.936，P=0.349＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者麻木改善情況（）

表2 兩組患者麻木改善情況（）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療時(shí)間治療前 治療后7 d 治療后14 d對(duì)照組 30 4.53±1.66 2.63±1.38▲ 1.67±1.56▲治療組 24 4.42±1.28 1.83±1.40▲△ 1.25±1.26▲

治療14 d后，治療組有效率為92.0%，對(duì)照組有效率為96.0%，兩組間療效無明顯差異（x2=0.177，P=0.674＞0.05），詳見表 3。

表3 治療14 d臨床療效比較（n=50）

3 討論

隨著LDH患者的不斷增多，眾學(xué)者對(duì)其研究也不斷的深入，目前認(rèn)為導(dǎo)致本病發(fā)生的原因多分為內(nèi)因和外因兩種，內(nèi)因主要是腰椎退行性改變；外因則有外傷、勞損或過勞、受寒受濕等[7]。其臨床表現(xiàn)多為腰部及下肢放射性疼痛、下肢麻木、活動(dòng)受限等，其中腰腿痛是本病最常見癥狀，也是最早出現(xiàn)的癥狀，其致痛機(jī)制可能有以下四種：即神經(jīng)缺血機(jī)制、軟組織卡壓機(jī)制、腰椎小關(guān)節(jié)致痛機(jī)理和椎間盤源性腰痛的致痛機(jī)制，通過上述作用機(jī)制，使周圍組織及神經(jīng)發(fā)生缺血、水腫、無菌炎癥等，從而導(dǎo)致疼痛[8]；下肢麻木是本病另一主要癥狀，其可能是由機(jī)械性壓迫神經(jīng)根所致[9]。因而，如何有效的消除炎癥反應(yīng)、解除機(jī)械性壓迫，已成為治療的關(guān)鍵。

目前臨床上的治療一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，且均有一定的療效，但手術(shù)療法存在創(chuàng)傷大、脊柱穩(wěn)定性破壞嚴(yán)重等缺點(diǎn)[10]，因而，臨床上對(duì)非必須手術(shù)的LDH患者側(cè)重于非手術(shù)療法。三維正脊法是非手術(shù)療法中較有效而且治療時(shí)間較短的方法，其通過糾正病變椎間三維改變和松解椎間軟組織緊張關(guān)節(jié)，使腰椎間盤突出癥癥狀和體征得到改善的新療法[11，12]。本研究對(duì)照組采用單純的三維正脊療法，通過觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者疼痛、麻木改善情況及臨床療效方面較治療前有顯著性差異（P＜0.05），表明單純?nèi)S正脊療法能不同程度改善疼痛、麻木癥狀，具有較好的整體療效，這一結(jié)論也一定程度上證實(shí)了上述觀點(diǎn)。治療組在應(yīng)用三維正脊療法的同時(shí)，采用骶管阻滯治療，治療7 d后，發(fā)現(xiàn)在改善疼痛、麻木情況及整體療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其作用機(jī)制可能是一方面骶管阻滯的藥物經(jīng)骶裂孔注入骶管內(nèi)，阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)的作用；另一方面藥物在骶管內(nèi)形成液體剝離效應(yīng)，在一定程度上起到松解粘連的作用[13]，從而與三維正脊療法產(chǎn)生協(xié)同作用，提高療效，從而達(dá)到縮短治療時(shí)間的目的；治療14 d后，兩組間療效無明顯差異（P＞0.05），其機(jī)制可能是治療較長(zhǎng)時(shí)間后，單純的三維正脊療法就能同治療組一樣，起到全部或部分消除機(jī)械性壓迫、炎癥反應(yīng)等病因，從而起到緩解或消除疼痛、麻木癥狀的作用。

綜上可知，三維正脊法聯(lián)合骶管阻滯治療腰椎間盤突出癥，能一定程度上節(jié)約治療時(shí)間，有效的縮短療程，盡早消除或緩解LDH患者疼痛、麻木等癥狀，改善其工作和生活質(zhì)量，具有較好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。此外，由于本研究的樣本量較少，之后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量做更深入的研究。

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