溫靜芳，李 政

(新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆昌吉831100)

隨著生活水平不斷提高，肥胖患者的數(shù)量呈逐年遞增趨勢，不僅影響形體美觀，而且易引發(fā)高血壓病、糖尿病、心血管病等，給人類健康帶來的威脅已引起醫(yī)學界的重視［1］。針灸減肥在臨床中已經(jīng)運用廣泛，針刺有效、安全、簡便、無不良反應，但是需要每天都連續(xù)針刺，療程較長，且有些患者對疼痛敏感度較高，不能接受，也有部分患者因為工作、生活、學習繁忙而不能持之以恒，中斷治療，因此需尋求更省時、顯效、簡便的減肥方法。筆者應用穴位埋線，避免長期針刺，減少疼痛，患者易接受。筆者從針刺原理探討其治療方法，充分發(fā)揮針刺的“長效針感效應”，突出和體現(xiàn)中醫(yī)針灸的另一個優(yōu)勢。現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病例來源均為2010年至2012年在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院針灸門診就診且符合診斷標準的100例單純性肥胖患者，隨機分為治療組(針刺結(jié)合埋線)50例，對照組(普通針刺)50例。其中男14例，女86例，年齡最小15歲，最大65歲，Ⅰ度肥胖者39例，Ⅱ度肥胖者35例，Ⅲ度肥胖者26例。兩組患者年齡、性別、體重、BMI等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

參照人民衛(wèi)生出版社2005年第6版《內(nèi)科學》中肥胖診斷標準，具體為:①體重:Broca法:標準體重=［身高(cm)－100］×90%，體重超過標準體重的20%為肥胖。②體質(zhì)指數(shù)BMI:參考1999年WHO發(fā)布的《對亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》的標準，BMI=體重/身高2，正常:18．5 ～ 22．9;超重:23．0 ～24.9;肥胖:≥25．0;Ⅰ度肥胖:25．0 ～ 29．9，Ⅱ度肥胖＞30.0，Ⅲ度肥胖＞40．0。③脂肪率F%:即人體脂肪百分率(%)=人體脂肪/體重×100%，男性超過25%為肥胖;女性超過30%為肥胖。以體重≥標準體重的20%、BMI≥25、脂肪率≥30%這3項均符合或3項中有2項符合者且排除繼發(fā)性肥胖的患者將確診為單純性肥胖。腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm僅作為腹型肥胖的參考標準。

1．3 納入標準

①符合單純性肥胖癥西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷辨證為脾虛濕阻型;②自愿并簽署知情同意書，能按照醫(yī)生要求完成治療者。

1．4 排除標準

①酒精、動物蛋白過敏者;②合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;③近3月內(nèi)接受其他方法減肥的患者;④近2年內(nèi)曾服用類固醇類藥物的患者;⑤不能堅持治療者，無法判斷療效及資料者。

2 治療方法

2．1 治療組

采用針刺結(jié)合穴位埋線治療。針刺取穴:以行氣化濕通絡為原則，自擬減肥方:中脘、天樞、關(guān)元、水道、大橫、腹結(jié)、足三里、上巨虛、血海、三陰交、豐隆、陰陵泉。操作方法:患者取仰臥位，充分暴露操作部位皮膚，穴位處用75%乙醇常規(guī)消毒，選用環(huán)球牌0．30 mm×50 mm無菌針灸針，快速進針，得氣后，實證用瀉法，虛證用補法，虛實夾雜者以得氣為度;補瀉手法以提插和捻轉(zhuǎn)相結(jié)合。每隔10 min補瀉行針1次，留針40 min，連續(xù)治療15天，針刺治療結(jié)束后休息2天，再進行穴位埋線治療。穴位埋線治療:患者取仰臥位，充分暴露操作部位皮膚，先用碘酒進行局部消毒，再用75%酒精脫碘，鑷取一段約1～2 cm已消毒的羊腸線， 放置在穿刺針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度約30 mm;出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處覆蓋消毒紗布或膠布。15天埋線1次，連續(xù)治療兩次，此為一療程。

2．2 對照組

取穴:同治療組。操作:采用普通針刺法，取穴、操作方法同治療組針刺方法，連續(xù)治療15天休息2天，不埋線，再進行針刺，共治療45次為一療程。

3 療效觀察

3．1 觀察指標

觀察患者治療前后體重、體重指數(shù)、腰圍(平臍)、臀圍(臀部最高點的周徑)。

3．2 療效評定標準

參照1987年首屆全國肥胖病學術(shù)會議療效標準制定計算方法和2002年孫傳興主編的第2版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》制定標準。臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，體重下降到標準質(zhì)量或超重范圍內(nèi)，BMI小于25，腰圍減少10 cm以上;顯效:臨床癥狀大部分消失或基本消失，體重下降5 kg以上或BMI下降3以上，腰圍減少5～9 cm;有效:臨床癥狀明顯減輕，體重下降3 kg以上或BMI下降2以上，腰圍減少3 cm以上;無效:臨床癥狀無明顯改善，體重下降不足3 kg，或BMI下降不足2以上，腰圍減少1～3 cm。

3．3 統(tǒng)計方法

對兩組患者采用SPSS13．0進行數(shù)據(jù)處理，總有效率用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3．4 治療結(jié)果

治療1個療程后，治療組總有效率為80%，對照組為62%，治療組總有效率高于對照組，χ2=3．93＞3.84，P＜0．05，兩組比較有顯著性差異。見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

4 典型病例

劉某某，女，30歲，2012年6月于我院就診，主訴:肢體困重伴乏力2年余。中醫(yī)癥狀:肥胖、乏困無力、納差、腹?jié)M、便秘、舌質(zhì)淡紅、苔白膩、脈細滑;辨證屬脾虛濕阻型。采用治療組方法進行治療。治療前測身高:165 cm，體重:71．5 kg，BMI:26．26，腰圍:98 cm，臀圍:101 cm;針刺 15 天后:體重:67 kg，BMI:24．61，腰圍:94．5 cm，臀圍:98 cm;繼采用埋線方法治療2次后:體重:64 kg，BMI:23．5，腰圍:90 cm，臀圍:96 cm。治療期間囑患者適當配合運動，不必刻意節(jié)食。經(jīng)治療，患者乏困無力癥狀好轉(zhuǎn)，腹?jié)M較前明顯減輕，體重下降7．5 kg，腰圍減少8 cm，臀圍減少5 cm。治療后患者體重、BMI、腰圍、臀圍明顯下降，針刺配合穴位埋線治療單純性肥胖療效顯著。

5 討論

中醫(yī)認為肥胖的發(fā)生與先天稟賦、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、活動減少等密切相關(guān)，尚與內(nèi)傷七情、臟腑功能失調(diào)引起的痰濁、血瘀等有關(guān)，所以肥胖的發(fā)生一定要辨證論治［2］。中脘、天樞、水道調(diào)理腸胃、理氣消脂，足三里、三陰交可健脾祛濕，配豐隆可脾胃兩經(jīng)同治，豐隆可理氣化痰，大橫、上巨虛清熱潤腸通便，水道、關(guān)元、血海以補氣活血通經(jīng)。經(jīng)觀察部分患者停止治療后尚有持續(xù)作用，證明此法有標本兼治的作用。

在治療期間指導患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理飲食，切忌暴飲暴食、過分節(jié)食，因為過分節(jié)食會造成人體代謝功能紊亂，這是導致肥胖的潛在因素。本次觀察發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合穴位埋線一方面通過刺激穴位調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)和交感－腎上腺皮質(zhì)兩個系統(tǒng)，使內(nèi)分泌紊亂得以糾正，并且有效抑制了肥胖者亢進的食欲和消化功能，從而減少能量攝入;另一方面，穴位埋線以羊腸線為材料，羊腸線作為蛋白線在體內(nèi)軟化分解、液化吸收過程中，對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學刺激可長達20天或更久［3］，一直在消耗機體能量，同時刺激遲鈍的自主神經(jīng)，使其功能活躍，增加能量的消耗，使減肥療效得以提高和持續(xù)［4］。穴位埋線起到長效針感效應以鞏固療效，克服了每天連續(xù)針刺、療程較長的困難。世界針灸聯(lián)合會曾指出［5］:研制長效、低創(chuàng)痛針灸療法，以及提高疑難雜癥的針灸療效將是21世紀針灸發(fā)展的重要方向。而穴位埋線療法由于具有療效高、安全、簡便、治療次數(shù)少等優(yōu)點，必將具有推廣的前景。

［1］ 張新星，黃鈺玲．針刺減肥機理研究近況［J］．甘肅中醫(yī)，2007，20(2):41－43

［2］ 楊樺，黃銀蘭．穴位埋線減肥的臨床觀察［J］．寧夏醫(yī)科大學學報，2011，33(8):798

［3］ 任曉燕．穴位埋線的源流及其機理探討［J］．中國醫(yī)藥學報，2004，19(12):757

［4］ 曹春梅．穴位埋線治療單純性肥胖癥150例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2006，38(8):63

［5］ 李紅．穴位埋線治療胃脘痛的研究進展與評述［J］．吉林中醫(yī)藥，2003，23(10):49 －51