賈劍南，唐艷萍

(天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津300193)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，屬于慢性胃炎其中一種，是指病理活檢示胃固有腺體萎縮［1］，可伴有腸上皮化生、不典型增生及炎癥反應(yīng)，臨床上以上腹飽脹、惡心、嘔吐、反酸、上腹痛為主要癥狀。內(nèi)鏡下可見(jiàn)粘膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀等基本表現(xiàn)。該病病程長(zhǎng)，易反復(fù)且具有癌變傾向，慢性萎縮性胃炎單純西藥治療效果差，易反復(fù)。筆者從2010年11月～2012年1月采用針刺足三里加西藥治療萎縮性胃炎，并與單純西藥治療對(duì)照，對(duì)其作用效果進(jìn)行比較觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

122例萎縮性胃炎(胃竇部)患者均為2010年11月～2012年1月天津市南開(kāi)醫(yī)院門(mén)診及住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組61例，其中男30例，女31例，平均年齡(50．6±11．1)歲，平均病程(18．8±11．4)月。對(duì)照組61例，其中男31例，女30例，平均年齡(52．1±12．6)歲，平均病程(14．7±11．6)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性萎縮性胃炎的診斷要點(diǎn)［2］:①慢性上腹隱痛、飽脹不適、噯氣、反酸、嘔吐;②胃鏡檢查胃黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)改變、粘膜變薄;③病理活檢粘膜固有腺體萎縮、腸化或異型增生;④血清胃蛋白酶原I和/或胃泌素降低。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80歲;③病程3年以內(nèi)。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎、內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)疾病的患者;②正在應(yīng)用其它藥品的患者，并且該藥品對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察有影響。

1．5 病例剔除、脫落和中止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①暈針患者;②對(duì)PPI類藥物過(guò)敏的患者;③實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患者;④受試者主動(dòng)退出。

2 治療方法

2．1 治療組

針刺雙側(cè)足三里穴。操作:患者取坐位或者平臥位，采用華佗牌0．3 mm×40 mm毫針，用75%的酒精常規(guī)消毒。揣穴30 s，使穴位處氣血流暢，患者有輕微的酸脹感，直刺，進(jìn)針10～30 mm，行提插捻轉(zhuǎn)針?lè)?，平補(bǔ)平瀉，操作1 min。將針尖提至皮下候氣，然后斜刺向下肢近端，進(jìn)針10～30 mm，捻轉(zhuǎn)操作，平補(bǔ)平瀉，針刺過(guò)程中以患者有感覺(jué)舒適的酸、麻、重、脹感為宜，留針30 min。于出針時(shí)急捫針孔，每日1次，8周為一療程。三餐前口服粘膜保護(hù)劑吉法酯50 mg(生產(chǎn)企業(yè):日本生晃榮養(yǎng)藥品株式會(huì)社，產(chǎn)品批號(hào):GF－z509)。

2．2 對(duì)照組

單純藥物治療:三餐前口服粘膜保護(hù)劑吉法酯50 mg。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

治療前及治療8周后分別對(duì)每位患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估、胃鏡檢查以及胃黏膜組織病理檢查，比較療效差異。

3．2 療效判斷指標(biāo)

3．2．1 萎縮性胃炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查提示粘膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)輕度，病理復(fù)查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?顯效:主要的癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度;有效:主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，病理復(fù)查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

3．2．2 癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥候積分的評(píng)定:因癥狀的輕重具有主觀性，因人而異，故采用患者自主評(píng)分法。根據(jù)患者病例主訴分析，反酸、腹痛、腹脹、早飽、惡心等癥狀為共有癥狀。以上癥狀最重為10分，最輕為1分。對(duì)每個(gè)癥狀分別在治療前后進(jìn)行打分。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥ 70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%;無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

3．3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示。數(shù)據(jù)均采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3．4 治療結(jié)果

治療后8周兩組CAG患者中醫(yī)癥候療效比較見(jiàn)表1，胃鏡療效比較見(jiàn)表2，病理療效比較見(jiàn)表3。

表1 兩組CAG患者中醫(yī)癥候療效比較 (例，n=61)

由表1可見(jiàn)，兩組中醫(yī)癥候療效總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

表2 兩組CAG患者胃鏡療效比較 (例，n=61)

由表2可見(jiàn)，治療后兩組胃鏡檢查結(jié)果比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

表3 兩組CAG患者病理療效比較 (例，n=61)

由表3可見(jiàn)，治療后兩組病理檢查結(jié)果比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前考慮與幽門(mén)螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫等相關(guān)。其發(fā)病過(guò)程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過(guò)程。主要表現(xiàn)為胃粘膜固有腺體(幽門(mén)腺或泌酸腺)數(shù)量減少甚至消失，并伴有纖維組織增生，粘膜肌增厚，嚴(yán)重者胃粘膜變薄。萎縮常伴有腸化生，表現(xiàn)為胃固有腺體為腸腺樣腺體所替代。中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床表述有很多，如“胃脘痛”、“腹痛”“痞滿”、“嘈雜”、“胃脹”等。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、氣機(jī)壅滯是慢性萎縮性胃炎的基本病理機(jī)制［4］?；颊咚伢w脾胃虧虛或飲食失調(diào)或情志失調(diào)或誤診誤治或病延日久，致脾陽(yáng)虛衰，脾失健運(yùn)，不能化氣，故見(jiàn)腹脹;不能行水，水濕停滯于中焦，氣機(jī)不暢，故見(jiàn)惡心嘔吐;氣機(jī)壅阻，故見(jiàn)納差、乏力;脾不升清，水濕內(nèi)聚，故腹瀉便溏。該病若日久不愈可導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，發(fā)生吐血、黑便，甚至積聚(如胃癌)等變證。

本臨床觀察中，治療組針刺足三里采取平補(bǔ)平瀉法，在針刺之前揣穴是為了探明穴位，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，控制針感的走向，針刺先直刺后斜刺，直刺入里激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣和臟腑之氣，斜刺向胃脘部引導(dǎo)氣血至脾胃，濡養(yǎng)中焦，留針候氣30 min，出針時(shí)急捫針孔，為補(bǔ)法。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，是經(jīng)絡(luò)之氣由此入里與臟腑之氣結(jié)合之處，針刺該穴既能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又能調(diào)動(dòng)胃腑之氣，起到健脾和胃、扶正固本、降逆止嘔及強(qiáng)身健體的效果。有實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)證實(shí)足三里穴神經(jīng)傳入節(jié)段與胃腸的傳入神經(jīng)節(jié)段在形態(tài)學(xué)上有重疊交匯，因此神經(jīng)通路對(duì)胃的結(jié)構(gòu)和功能起到良性調(diào)整作用，對(duì)胃動(dòng)力起到雙向調(diào)整作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療萎縮性胃炎一般根據(jù)患者癥狀采用PPI、H2受體拮抗劑、制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥、消化酶制劑、微生態(tài)活菌制劑等。聯(lián)合用藥造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，增加了肝腎代謝的壓力，并且療效不穩(wěn)定，癥狀容易復(fù)發(fā)。而如果在最小的西藥劑量上采取祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸療法聯(lián)合治療萎縮性胃炎，既經(jīng)濟(jì)又安全有效。一方面能夠縮短病程節(jié)省時(shí)間和金錢(qián)，另一方面，這種自然療法更符合近年來(lái)患者的就醫(yī)心理，避免或減少了藥物對(duì)人體的損傷。

本觀察結(jié)果顯示，治療組采用針刺足三里加口服粘膜保護(hù)劑吉法酯治療萎縮性胃炎無(wú)論是中醫(yī)癥候、胃鏡療效還是病理療效均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。表明針刺足三里對(duì)治療萎縮性胃炎具有較好的療效，操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低廉，不會(huì)出現(xiàn)西藥引起的毒副作用及藥物過(guò)敏反應(yīng)，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得推廣。

［1］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)．中國(guó)消化疾病診治指南與共識(shí)意見(jiàn)匯編［M］．2011:5－16

［2］ 張亞歷．實(shí)用消化病學(xué)［M］．北京:清華大學(xué)出版社，2009:111－119

［3］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172－175

［4］ 柴一峰．溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27(1):20 －22