黃志榮 曹齊生 杜成榮 丁德權(quán) 何昌霞

胃癌在我國是常見的消化道惡性腫瘤，大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于進(jìn)展期，手術(shù)切除率低，根治性切除比例更少［1］。第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑，化學(xué)名為左旋反式二氨環(huán)乙烷草酸鉑，具有抗癌活性高、抗癌譜廣、與順鉑無交叉耐藥、不良反應(yīng)輕的特點(diǎn)，與5-氟尿嘧啶有明顯的協(xié)同作用，并且對5-氟尿嘧啶耐藥的腫瘤有效［2］。應(yīng)用新輔助化療治療胃癌以便縮小腫瘤，控制腫瘤轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)根治性切除率，延長生存期?；仡櫡治鑫以?010年1月至2011年6月收治的62例治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床病歷資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年6月我院收治的治療進(jìn)展期胃癌患者62例，隨機(jī)分成2組。觀察組31例，采用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣行新輔助化療，再進(jìn)行手術(shù)治療;男19例，女12例;年齡35～67歲，平均年齡(52.7±2.7)歲;印戒細(xì)胞癌8例，黏液腺癌6例，低分化腺癌7例，中分化腺癌10例。對照組31例，采用常規(guī)手術(shù)治療;男20例，女11例;年齡33～67歲，平均年齡(51.5±2.4)歲;印戒細(xì)胞癌6例，黏液腺癌7例，低分化腺癌8例，中分化腺癌10例。所有患者術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為進(jìn)展期胃癌，未發(fā)生肺臟、肝臟、腦、骨等器官的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;未接受過抗腫瘤治療以及化療;無化療和手術(shù)禁忌。2組患者的一般情況以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者術(shù)前檢查無化療和手術(shù)禁忌，實(shí)施FOLFOX方案的新輔助化療。第1天，奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注2 h;亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2 h，之后靜脈推注5-氟尿嘧啶 400 mg/m2;第 1～2天，后續(xù) 5-氟尿嘧啶500 mg/m2，采用輸液泵持續(xù)泵入22 h;每3周重復(fù)為1個(gè)周期，完成4周期后判定療效，再進(jìn)行手術(shù)治療。對照組患者術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，直接行手術(shù)治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者生活質(zhì)量治療效果評定參考［3］Spitzer指數(shù)，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項(xiàng)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組患者腫瘤切除率和根治性切除率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=31，例(%)

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和神經(jīng)毒性，大多數(shù)是1級和2級，少數(shù)3級，沒有出現(xiàn)4級的情況。不良反應(yīng)中出現(xiàn)胃腸反應(yīng)的例數(shù)最多，其次分別是血小板和白細(xì)胞。見表2。

表2 觀察組不良反應(yīng)情況 例

2.3 2組術(shù)后生活質(zhì)量變化比較 2組的患者術(shù)前和術(shù)后在活動能力和家庭支持的評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對照組和觀察組的患者術(shù)前和術(shù)后在日常生活、健康感受、生活感受和總分的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化比較n=31，±s

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化比較n=31，±s

3 討論

胃癌的發(fā)病率在不同國家、地區(qū)之間有很大的區(qū)別，據(jù)報(bào)道，胃癌的病因與胃黏膜幽門螺桿菌感染、環(huán)境和飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)［4］。早期和進(jìn)展期兩大類中，進(jìn)展期胃癌比較多見。進(jìn)展期胃癌是指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層和漿膜外，不論癌灶大小或有無轉(zhuǎn)移［5，6］。屬于進(jìn)展期的胃癌患者通過手術(shù)切除并治愈的幾率低，應(yīng)用新輔助化療有助于提高胃癌治療的療效。新輔助化療是指在應(yīng)用手術(shù)或放療對惡性腫瘤進(jìn)行局部治療前給予全身化療，這種化療的方法也稱為早期化療。新輔助化療具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，縮小腫瘤便于手術(shù)切除;降低腫瘤細(xì)胞活性，使手術(shù)時(shí)腫瘤不易于播散進(jìn)入血液;避免殘留體內(nèi)的腫瘤在手術(shù)后因免疫抑制以及凝血機(jī)制而容易轉(zhuǎn)移;避免潛伏在體內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶由于體內(nèi)腫瘤總量減少而加速生長;早期化療可以避免抗藥性和防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。采用新輔助化療可以直觀地了解化療方案和藥物對腫瘤的療效，及時(shí)調(diào)整方案解決患者對某些化療藥物不敏感、療效差的問題。

奧沙利鉑與第1代的順鉑和第2代的卡鉑相似，也是以DNA作為其作用部位，鉑原子與DNA鏈形成交聯(lián)，阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，奧沙利鉑對多種腫瘤包括順鉑耐藥的腫瘤都有明顯的抑制作用，與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用［7］。奧沙利鉑抗癌活性強(qiáng)，抗癌譜廣，不會產(chǎn)生前兩代藥物引發(fā)的毒副反應(yīng)。奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合用藥能夠獲得高敏感率，優(yōu)于單一用藥時(shí)產(chǎn)生的效果。藥物具有的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用能夠有效彌補(bǔ)因藥物單一產(chǎn)生的不足。觀察組患者經(jīng)過FOLFOX方案化療之后，評估效果，再進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)用新輔助化療的觀察組患者腫瘤切除率和根治性切除率均顯著高于對照組(P＜0.05)。說明奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣的新輔助化療能夠提高進(jìn)展期胃癌患者的腫瘤切除率和根治性切除率。應(yīng)用新輔助化療能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，增加食欲以及體重，改善身體狀況，創(chuàng)造根治性手術(shù)的良好條件。

本研究中應(yīng)用新輔助化療的觀察組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制和神經(jīng)毒性，各不良反應(yīng)主要級別為1級和2級，少數(shù)3級的水平。外周神經(jīng)感覺異常是較突出的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為口周或指端感覺麻木、遲鈍，常見于雙側(cè)手指，并隨著劑量的增加而加重，呈現(xiàn)出可逆性。由于遇冷會加重，為了減輕毒性反應(yīng)，需在化療前叮囑患者避免接觸冷水和用冷水漱口，注意手足保暖。奧沙利鉑不良反應(yīng)輕，骨髓抑制輕微，沒有腎毒性，常規(guī)劑量不需要水化，惡心、嘔吐發(fā)生率比順鉑少，不產(chǎn)生心臟毒性及嚴(yán)重聽力損害［8］。術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組的患者術(shù)前和術(shù)后在日常生活、健康感受、生活感受和總分的評分差異顯著高于對照組。但是有部分患者對化療不敏感，采用新輔助化療可能延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此應(yīng)用新輔助化療需要注意個(gè)人體質(zhì)差異性，選擇敏感的個(gè)性化化療方案。

胃癌治療理論的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步改變了進(jìn)展期胃癌的治療觀念，通過新輔助化療可以使原來認(rèn)為無法切除的病例獲得切除的機(jī)會。奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療進(jìn)展期胃癌療效較好，耐受性好，不良反應(yīng)輕，值得推廣應(yīng)用。

1 鄭春雷，高紅.艾素聯(lián)合奧沙利鉑、氟尿嘧啶兩周方案治療進(jìn)展期胃癌的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38：2858-2860.

2 張軍祥，陳學(xué)謙，張麗.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效分析.河北醫(yī)藥，2011，33：2310-2311.

3 Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，etal.Measuring the quality of life of cancer patients：a concise QL-index for use by physicians.JChronic Dis，1981，34：585-597.

4 宋榮峰，萬以葉，程楚.多西紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑及氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效分析.江西醫(yī)藥，2010，45：205-206.

5 王昌國.奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和5-氟尿嘧啶在胃癌化療中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31：163-164.

6 趙福友，王子安，鄭榮生.沙利度胺聯(lián)合化療治療晚期胃癌的隨機(jī)對照研究.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8：1089-1090.

7 黃珠蘭.奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療局部進(jìn)展期胃癌的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31：219-220.

8 黎柏峰，王勁，葉亮，等.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究.中國醫(yī)藥指南，2011，9：70-72.