陳旭照

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展及環(huán)境污染的加劇，許多傳染病得到有效的控制，代之于慢性病為主［1，2］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病作為最常見(jiàn)的慢性病之一已躍居導(dǎo)致我國(guó)人們死亡的重要原因之一。不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的嚴(yán)重類型之一，常常由于患者體內(nèi)炎癥的激活、不穩(wěn)定斑塊破裂及血管內(nèi)皮功能異常及血栓形成等引起，該型疾病病情變化快，處理不當(dāng)，容易發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，甚至導(dǎo)致患者猝死［3-5］。近年來(lái)，不穩(wěn)定型心絞痛有年輕化趨勢(shì)，中年人作為家庭的支柱和國(guó)家的棟梁，患者病后的預(yù)后直接影響整個(gè)家庭的穩(wěn)定及社會(huì)的和諧。因此，如何及時(shí)高效的治療不穩(wěn)定型心絞痛患者已經(jīng)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為此，本研究選擇在我院心內(nèi)科住院治療的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者分研究對(duì)象，隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療，而觀察組患者則給予心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療、曲美他嗪聯(lián)合前列地爾等藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行為期2周的觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007至2011年在我院心內(nèi)科住院治療的符合按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)專家制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象［6］。本研究研究對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者在最近6個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗死史，并排除即將發(fā)生心肌梗死的可能性;(2)患者靜息心電圖正常，心絞痛發(fā)作時(shí)或者負(fù)荷試驗(yàn)后患者出現(xiàn)缺血性ST-T改變或靜息狀態(tài)呈缺血性改變;(3)患者自愿接受本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)患者患有凝血障礙、血小板減少及活動(dòng)性出血等;(3)患者有血液系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤;(4)患者患有嚴(yán)重的心律失常;(5)患者對(duì)前列地爾和曲美他嗪藥物過(guò)敏的患者。其中，男39例，女61例;年齡58～76歲，平均年齡(63±10)歲;病程1～5年，平均病程(3.5±1.4)年。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組50例不穩(wěn)定性心絞痛患者中，男19例，女31例;年齡58～76歲，平均年齡(63±9)歲;病程1～5年，平均病程(3.4±1.4)年;在觀察組50例不穩(wěn)定性心絞痛患者中，男20例，女30例;年齡58～76歲，平均年齡(63±10)歲;病程1～15年，平均病程(3.5±1.4)年。2組患者在年齡、性別比及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛臥床休息、限制鈉鹽的攝入及低流量吸氧等常規(guī)治療，口服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d;硝苯地平片10 mg/次，3次/d;阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(貝那普利)5 mg/次，1次/d;前列地爾脂微球注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn))10μg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d;不穩(wěn)定型心絞痛患者在心絞痛發(fā)作時(shí)除含服硝酸異山梨酯片10 mg/次，3次/d外，停用其他一切抗心肌缺血的藥物。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療。曲美他嗪(法國(guó)施維雅藥廠生產(chǎn))20 mg/次，3次/d，前列地爾注射液(北京本溪雷龍藥業(yè)生產(chǎn))10μg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。2周為1個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行為期2周的觀察，觀察用藥前及用藥過(guò)程中患者血壓、心率、臨床癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動(dòng)態(tài)心電圖并觀察皮膚黏膜及內(nèi)臟出血情況等。

1.3 不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］

1.3.1 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：同等勞累程度不引起心絞痛或者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%為顯效;同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%為有效;同等勞累程引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無(wú)效。

1.3.2 不穩(wěn)定型心絞痛心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：靜息心電圖恢復(fù)正常，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)顯示心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復(fù)正?；虼笾抡轱@效;靜息心電圖正常，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)顯示下移的ST段回升≥0.05～0.10 mV，倒置T波變淺或者直立，但是未達(dá)到正常為有效;靜息或心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖與治療前基本相同為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為72.00%，觀察組總有效率為88.00%，2組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n=50，例(%)

2.2 2組治療后心電圖改善情況比較 對(duì)照組總有效率為74.00%，觀察組總有效率為90.00%，2組患者心電圖結(jié)果總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后心電圖改善情況比較 n=50，例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組在治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)、心肌酶譜、心臟彩超、X線片及動(dòng)態(tài)心電圖均未見(jiàn)明顯變化，2組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率日趨升高［8，9］，不穩(wěn)定型心絞痛患者往往病情不穩(wěn)定，如果沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)高效的治療，及其容易發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者猝死，患者患病后嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，因此，探討安全有效的不穩(wěn)定型心絞痛的治療方案具有重要的臨床意義，為患者進(jìn)一步對(duì)癥支持治療爭(zhēng)取時(shí)間，改善患者的預(yù)后。

在我國(guó)，不穩(wěn)定型心絞痛的治療仍然以藥物為主，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，難以承受高昂的介入費(fèi)用，而硝酸甘油、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等常規(guī)藥物對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療往往難以取得有效的治療效果，在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，選用曲美他嗪聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛是一種治療方法。前列地爾注射液具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，可消除血管的收縮及痙攣，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧，緩解心絞痛。本研究選擇100例不穩(wěn)定型心絞痛患者分研究對(duì)象，隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療，而觀察組不穩(wěn)定型心絞痛患者則在上述治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行為期2周的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：通過(guò)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行為期2周的治療，觀察組患者臨床癥狀療效(88.00%)及心電圖改善療效(90.00%)明顯高于對(duì)照組的72.00%和74.00%。這提示：曲美他嗪聯(lián)合前列地爾在不穩(wěn)定型心絞痛患者中應(yīng)用可改善患者的臨床癥狀及心電圖情況，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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2 李鴻浩，楊曉妍，李幼平，等.寧夏回族自治區(qū)吳忠市高閘中心衛(wèi)生院2008～2010年度住院疾病構(gòu)成與費(fèi)用情況調(diào)查.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11：202-28.

3 梁明，徐華銘.羅城社區(qū)居民主要慢性病流行病學(xué)分析及控制對(duì)策.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13：206-207.

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