羊江鴻

老年單純收縮期高血壓是臨床上較為特殊的類型，患者往往以收縮壓單純性升高而舒張壓正常為主要臨床表現(xiàn)，約占老年高血壓的半數(shù)以上［1］。近年來，大量流行病學(xué)資料表明單純收縮期高血壓是眾多心腦血管疾病致死的重要危險(xiǎn)因素［2，3］，其心腦血管事件發(fā)生率并不比收縮壓和舒張壓同時(shí)升高的患者低。隨著我國現(xiàn)代藥物研究的日益加強(qiáng)，治療理念不斷更新，聯(lián)合用藥的方法得到了進(jìn)一步完善。我院應(yīng)用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純性高血壓去的了較為滿意的療效，為探討依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓的臨床療效和安全性，對(duì)我院收治的老年單純收縮期高血壓患者進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006至2011年收治的老年單純收縮期高血壓患者75例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《中國高血壓防治指南》［4］推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg且舒張壓 ＜90 mm Hg，其中男48例，女27例;年齡60～85歲，平均年齡(62.8±5.5)歲;病程1～20年，平均(12.4±5.8)年;所有患者均詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查和血液生化檢查，排除繼發(fā)性高血壓、肝功能障礙、充血性心力衰竭、糖尿病、腦血管疾病患者，并血液病、腦血管病等，并按照隨機(jī)、雙盲、平行、對(duì)照的原則分為A、B、C 3組，每組25例。3組患者性別組成、年齡、心率、收縮壓、舒張壓、脈壓等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較n=25，±s

表1 3組一般資料比較n=25，±s

C組16/9 62±6 74±6 163±21 78±6 85±9

1.2 方法 所有患者入組前均停用其他降壓藥物2周，并采用袖帶式水銀血壓計(jì)測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量時(shí)間均固定在每日上午8∶00～10∶00，測(cè)量3次取平均值。A組口服依那普利5 mg，2次/d;B組口服氫氯噻嗪25 mg，1次/d;C組口服依那普利5 mg，2次/d，氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d，療程均為6周。3組藥物均為同一廠家生產(chǎn)，依那普利為辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083604，氫氯噻嗪為辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37021905?；颊咧委熎陂g每2周測(cè)血壓、血糖、血尿酸、血脂、血鉀、血肌酐等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：收縮壓下降≥15 mm Hg并降至正?；蚴湛s壓下降＞25 mm Hg;有效：收縮壓下降＜15 mm Hg并降至正?；蛳陆?6～24 mm Hg;無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)過治療，A組總有效率為72%，B組總有效率為64%，C組總有效率為92%，C組有效率明顯高于A組與B組(P ＜0.05)。見表2。

表2 3組治療后療效比較 n=25

2.2 3組治療前后血壓變化 治療后3組患者收縮壓、脈壓較治療前均明顯降低(P＜0.05)，舒張壓與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后C組收縮壓、脈壓明顯低于A組、B組(P ＜0.05)。見表3。

表3 3組治療前后血壓變化n=25，mm Hg，±s

表3 3組治療前后血壓變化n=25，mm Hg，±s

注：與治療前比較，*P ＜0.05;與C組比較，#P ＜0.05

治療后 139±17*# 75±6# 63±8*#B組治療前 166±25 79±6 87±9治療后 143±20*# 76±6 67±8*#C組治療前 163±21 78±6 85±8治療后 134±16*# 76±5 58±8*#

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間A組1例服藥后血鉀升高達(dá)5.5 mmol/L，1例咳嗽;B組 1例服藥 6周血鉀升高達(dá)3.8 mmol/L，2例頭暈;C組1例乏力，1例咳嗽。3組血糖、血尿酸、血脂、血肌酐均無明顯變化。

3 討論

老年單純收縮期高血壓不同于其他類型高血壓，患者僅表現(xiàn)為收縮壓的異常升高，而舒張壓仍在正常范圍內(nèi)。流行病學(xué)調(diào)查顯示超過50%的老年高血壓患者以單純收縮壓升高為主要臨床表現(xiàn)［5］，而其中大多數(shù)患者對(duì)單純收縮期高血壓是否需要治療缺乏認(rèn)識(shí)，甚至部分患者錯(cuò)誤的認(rèn)為單純收縮期高血壓并無大礙。研究發(fā)現(xiàn)，50歲以前高血壓患者舒張壓與收縮壓的上升是同步的，而隨著患者年齡的增長患者收縮壓升高舒張壓反而逐漸下降［6］。然而，大量研究證實(shí)單純收縮壓的升高也是心血管疾病發(fā)病的重要原因和致死的重要危險(xiǎn)因素［7］。而冠心病與收縮壓的關(guān)系明顯高于舒張壓與冠心病的關(guān)系。收縮壓與腦卒中、充血性心力衰竭、左心室肥厚的關(guān)系也比舒張壓密切。因此，針對(duì)老年單純收縮期高血壓的特點(diǎn)，選擇有效的治療方法是治療的關(guān)鍵。

從臨床實(shí)踐上看，要提高高血壓的治療效果就要更大程度的降低患者血壓，同時(shí)不升高不良反應(yīng)。而應(yīng)用單一藥物治療，要達(dá)到良好的降壓效果就要增大劑量，很難避免不良反應(yīng)。隨著對(duì)老年單純收縮期高血壓發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，聯(lián)合用藥的方法正得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)同和關(guān)注。依那普利是一種血管緊張素酶抑制劑，它可以通過抑制組織中血管緊張素酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而起到降低血壓的作用。近年來研究發(fā)現(xiàn)［8］，依那普利還可以抑制激肽酶減少緩激肽的生成，減輕心肌肥厚、動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和血管內(nèi)膜的增生，防止甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，提高患者預(yù)后。氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑，主要通過抑制腎小管對(duì)水和Na+的重吸收，減少血容量，起到降壓效果。持續(xù)用藥數(shù)周后，氫氯噻嗪還可以通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞Na+，K+的交換使血管內(nèi)皮細(xì)胞Ca2+含量減少，降低血管內(nèi)皮收縮反應(yīng)［9］。由于依那普利和氫氯噻嗪降低血壓的機(jī)制不同，兩藥同時(shí)應(yīng)用可以起到協(xié)同降壓的作用，同時(shí)降低單藥的劑量，避免降壓過程中的不良反應(yīng)。

本研究選擇我院收治的老年單純收縮期高血壓患者75例，進(jìn)行隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)，75例患者被分為A、B、C組，分別接受依那普利、氫氯噻嗪、依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療。其中聯(lián)合治療組口服依那普利5 mg，2次/d，氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d，氫氯噻嗪服用量降低。用藥治療6周后A組總有效率為72%，B組總有效率為64%，C組總有效率為92%，C組有效率明顯高于A組與B組，聯(lián)合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥治療，通過對(duì)治療過程中3組患者不良反應(yīng)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)C組不良反應(yīng)也明顯低于A、B組。證實(shí)了依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的有效性和安全性。

綜上所述，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓療效明顯高于單藥治療，依那普利聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪具有良好的協(xié)同降壓作用，不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 楊紹臣.老年單純收縮期高血壓臨床特點(diǎn)分析及防治.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6：63-65.

2 黃萬琪，沈利亞.原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.中國健康月刊，2011，30：166-168.

3 華琦，譚靜.單純收縮期高血壓的認(rèn)識(shí)歷程、現(xiàn)狀及展望.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2008，23：20-21.

4 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19：701-738.

5 華琦.老年人單純收縮期高血壓的治療：循證與困境.中國心血管雜志，2009，14：168-170.

6 San tiago E，Mora L，Bautista M，etal.Granulocyte colony stimulating factor induce neutrophil to secret macrophage colony-stimulating factor.Cytokine，2009，15：299-304.

7 Mitchell GF，Conlin PR，Dunlap ME，etal.Aortic diameter，wall stiffness and wave reflection in systolic hypertension.Hypertension，2008，51：105-111.

8 劉可征，徐立松.依那普利與纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9及左室重構(gòu)的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13：1650.

9 葉劍華.厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19：708.