高雯 張志坤 李成林 李暉 王大錚 呂焱 高慶華 何金奎

丙類傳染病是傳染病管理和控制的重要內(nèi)容，是人類重要的公共衛(wèi)生問題之一［1］。傳染病防治法規(guī)定報告的丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎等10種［2］，2008年后又將手足口病納入丙類傳染病管理。為了解唐山市近年來丙類傳染病的發(fā)生、流行及其變化趨勢，分析其流行特點，本文將唐山市2005至2010年法定報告丙類傳染病的發(fā)病情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于國家疾病監(jiān)測疫情報告系統(tǒng)中唐山市各級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡直報的數(shù)據(jù)和資料;人口資料來源于唐山市統(tǒng)計局;發(fā)病率以年平均人口數(shù)計算。

1.2 方法 采用描述性流行病學研究方法對唐山市2005至2010年丙類傳染病資料進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 2005至2010年唐山市共報告丙類傳染病118 730例，占所有法定傳染病的57.54%，年均發(fā)病率為274.88/10萬?？偹劳鰯?shù)為4例，死亡率為0.01/10萬。6年間唐山市丙類傳染病發(fā)病率基本維持在一個較高水平。見表1。

2.2 病種分布 我市丙類傳染病有流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、斑疹傷寒、包蟲病、其他感染性腹瀉病和手足口病8種。2005至2010年報告病例數(shù)最多的為其他感染性腹瀉病87 869例，年均發(fā)病率為203.65/10萬，占丙類傳染病總發(fā)病數(shù)的74.01%;其次為手足口病16 867例和流行性腮腺炎9 483例，分別占14.21%和7.99%;風疹1 561例、斑疹傷寒1 444例、流行性感冒1 116例、急性出血性結(jié)膜炎388例、包蟲病2例，分別占1.30%、1.22%、0.94%、0.32%、0.01%。2005至2010年唐山市無麻風病、黑熱病和絲蟲病疫情報告。

表1 唐山市2005至2010年丙類傳染病發(fā)病、死亡報告情況統(tǒng)計

2.3 時間分布 唐山市丙類傳染病全年各月均有發(fā)生，夏秋季為發(fā)病高峰。其流行特點為其他感染性腹瀉病的高發(fā)季節(jié)為夏秋季，6～9月份報告發(fā)病數(shù)占其他感染性腹瀉病總發(fā)病數(shù)的59.86%;手足口病的高發(fā)季節(jié)為春夏季，5～8月份報告發(fā)病數(shù)占手足口病總發(fā)病數(shù)的66.76%;流行性腮腺炎和風疹以4～7月份發(fā)病較多;斑疹傷寒以3～6月份發(fā)病較多;流行性感冒以1、4、5、11、12月份發(fā)病較多;急性出血性結(jié)膜炎以3～5月份發(fā)病較多。見表2。

2.4 地區(qū)分布 唐山市所轄的14個縣(市)區(qū)均有病例報告，其中路北區(qū)年均發(fā)病率最高，為595.09/10萬;其次是唐?？h和開平區(qū)，年均發(fā)病率分別為475.38/10萬和411.27/10萬。灤南縣年均發(fā)病率最低，為87.57/10萬。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布：男性72 474例(61.04%)，年均報告發(fā)病率為331.66/10萬;女性46 256例(38.96%)，年均報告發(fā)病率為216.73/10萬;男女性別比為1.6∶1，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.16，P ＜0.05)。

2.5.2 年齡分布：各年齡組均有病例報告，發(fā)病年齡主要集中在0～歲組兒童，其中0～4歲嬰幼兒組發(fā)病數(shù)最多為47 311例，占總病例數(shù)的39.85%。見表3。

表2 唐山市2005至2010年丙類傳染病月報告發(fā)病數(shù)人

表3 唐山市2005至2010年丙類傳染病年齡分布

2.5.3 職業(yè)分布：以散居兒童報告發(fā)病數(shù)最高46 277例，占丙類傳染病總發(fā)病數(shù)的38.98%;其次是工人17 516例、學生15 454例和農(nóng)民 14 636 例，分別占 14.75%、13.02% 和12.33%;其他職業(yè)零星分布。

2.6 主要丙類傳染病的發(fā)病情況

2.6.1 其他感染性腹瀉病：其他感染性腹瀉病是唐山市最主要的丙類傳染病，6年共報告發(fā)病數(shù)87 869例，占丙類傳染病總發(fā)病數(shù)的74.01%，年均發(fā)病率為203.65/10萬。近年來，其他感染性腹瀉病發(fā)病率顯著下降，2007年發(fā)病率最高293.59/10萬，以后逐年下降，到2010年降為最低121.18/10萬。每年均有病例報告，以夏秋季節(jié)發(fā)病較高，6～9月份報告發(fā)病數(shù)為52 602例，占其他感染性腹瀉總發(fā)病數(shù)的59.86%。男性53 425例，占60.80%;女性 34 444 例，占 39.20%，男女性別比為 1.6∶1。病例主要集中在0～4歲年齡組(31 247例)和20～60歲年齡組(41 488例)，分別占總發(fā)病數(shù)的35.56%和47.22%。人群分布以散居兒童最高31 597例，占總發(fā)病數(shù)的35.96%;其次是工人(16 987例)和農(nóng)民(13 292例)，分別占19.33%和15.13%。

2.6.2 手足口?。菏肿憧诓∽?008年5月2日納入丙類傳染病管理后，報告發(fā)病數(shù)明顯增多，2008年后躍居丙類傳染病的第二位。6年共報告發(fā)病數(shù)16 867例，占丙類傳染病總發(fā)病數(shù)的14.21%，年均發(fā)病率為77.65/10萬。每年均有病例報告，以春夏季節(jié)發(fā)病較高，5～8月份共報告發(fā)病數(shù)11 261例，占手足口病總發(fā)病數(shù)的66.76%。男10 272例(60.90%)，女6 595例(39.10%)，男女性別比為1.6∶1。病例主要集中在0～5歲年齡組，報告發(fā)病數(shù)為15 429例，占總發(fā)病數(shù)的91.47%。人群分布以散居兒童最高12 533例，占總發(fā)病數(shù)的74.30%;其次是幼托兒童(3 438例)和學生(849例)，分別占20.38%和5.03%。

3 討論

2005至2010年唐山市共報告丙類傳染病118 730例，占所有法定傳染病的57.43%，年均發(fā)病率為274.88/10萬，6年間唐山市丙類傳染病發(fā)病率基本維持在較高水平，提示我們一定要加強丙類傳染病的防控工作。發(fā)病高峰有一定的聚集性，以夏秋季為主。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病人群主要集中在10歲以下的兒童和學生，且年齡越小所占比例越大。其他感染性腹瀉病和手足口病是主要報告病種，占總數(shù)的88.22%。唐山市丙類傳染病的流行特點主要是其他感染性腹瀉病的流行特征。

其他感染性腹瀉是唐山市最主要的丙類傳染病，6年共報告發(fā)病數(shù)87 869例，占丙類傳染病總發(fā)病數(shù)的74.01%。其他感染性腹瀉由于其感染的病原不斷變遷，病原菌種類、菌屬、群型的不斷變化，是造成其高發(fā)的主要原因［3］。每年均有病例報告，以夏秋季節(jié)發(fā)病較高。夏季大量上市的新鮮瓜果中大腸桿菌攜帶量多，很可能引起腹瀉等消化道疾病。男性發(fā)病率高于女性，可能與男性多喜外出聚眾飲酒，吃生冷蔬菜或海鮮魚肉過多有關(guān)。發(fā)病人群主要集中在0～4歲組的散居兒童和20～60歲組的工人和農(nóng)民，其原因可能是兒童的消化機能發(fā)育不完善，胃腸功能的調(diào)節(jié)作用較差;工人和農(nóng)民的居住環(huán)境普遍較差、飲食衛(wèi)生習慣也較差，因而感染性腹瀉的發(fā)病率高。因此，加強對醫(yī)療機構(gòu)腸道門診的管理，醫(yī)務人員診治病人時做到逢瀉必檢，大力宣傳染腸道傳染病的防治知識，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，開展育齡家庭健康宣教，努力引導家長養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生和嬰兒護理習慣是控制感染性腹瀉發(fā)生和流行的根本措施。

手足口病自2008年5月2日納入丙類傳染病管理后，報告發(fā)病數(shù)明顯增多，6年共報告發(fā)病數(shù)16 867例，占丙類傳染病總發(fā)病數(shù)的14.21%，年均發(fā)病率為77.65/10萬。這與疾病的發(fā)病水平有關(guān)，也與各級政府、教育部門、衛(wèi)生行政部門和各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對手足口病疫情報告的重視分不開［4］。發(fā)病高峰為春夏季，男性發(fā)病率高于女性，可能與此年齡段的男女兒童行為學差異有關(guān)，男童活動范圍較女童大，增加了該病的感染機會。病例主要集中在0～5歲年齡組的散居兒童，占總發(fā)病數(shù)的91.47%，與以往文獻［5，6］基本一致，可能是這一人群機體免疫力較弱，容易感染該病。因此，在手足口病高發(fā)期，一定要讓孩子勤洗手，防止“病從口入”;不宜帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所;注意保持家庭衛(wèi)生，家里要通風，勤曬衣被，清洗臟的衣物。學校和幼托機構(gòu)也是我們防治的重點場所。

丙類傳染病發(fā)病率之高不可忽視，特別是非典、禽流感以來，群眾的防患意識和報告意識正在不斷的增強，監(jiān)測體系和報告網(wǎng)絡的不斷完善，使丙類傳染病病例能及時發(fā)現(xiàn)并報告，其防治工作更應當?shù)玫阶銐虻闹匾?。注意食品衛(wèi)生，嚴防“病從口入”，講究個人衛(wèi)生，注意生活規(guī)律，提高機體免疫力;各醫(yī)院腸道門診醫(yī)務人員嚴格按照腸道傳染病管理辦法，診治患者時做到逢瀉必檢，大力開展腸道病防治知識宣傳，是控制手足口病及感染性腹瀉發(fā)生和流行的根本措施。散居和幼托兒童、學生、工人和農(nóng)民為預防和控制丙類傳染病的重點人群。

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2 黃夏萍，唐莉，徐斌.南寧市2004～2007年丙類傳染病疫情動態(tài)分析.中國熱帶醫(yī)學，2009，9：735-736.

3 武鳳梅，張美琴，肖云榮.洛陽市澗西區(qū)2004～2007年丙類傳染病流行特征分析.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6：62-64.

4 張琦，祝緋飛，陳田，等.杭州市拱墅區(qū)2008年手足口病流行特征及控制效果分析.中國學校衛(wèi)生，2009，30：658-659.

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6 Hooi PS，Chua BH，Lee CS，et al.Hand，foot and mouth disease：University Malaya Medical Centre experience.Med J Malaysia，2002，57：88-91.