任瓊花 張榮禎 李 婭

（1.貴州省盤縣中醫(yī)院 貴州 盤縣 553500；2.貴州盤縣安寧醫(yī)院 貴州 盤縣 553500）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2013年1月我院78例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，所有患者均符合WHO指定的帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男47例，女31例，年齡24～80歲，平均（64.7±11.2）歲。發(fā)病部位：頭頸部28例，胸背部20例，腰腹部10例，臀部四肢15例，多部位5例。發(fā)病時(shí)間：后遺神經(jīng)痛較水皰先出現(xiàn)52例，同時(shí)出現(xiàn)10例，后出現(xiàn)16例。疼痛類型：燒灼樣30例，針刺樣20例，電擊樣4例，其他24例。疼痛方式：持續(xù)性62例，間斷性18例。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)男24例、女15例，平均年齡63.8歲；觀察組男23例、女16例，平均年齡66.8歲。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的作用下實(shí)施心理護(hù)理措施。主要是為了解患者精神情況及配合程度，必須在得到患者及家屬同意后對其進(jìn)行心理干預(yù)，通具體步驟為：

1.2.1 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：因患者年齡較大，機(jī)體免疫力有所下降，做到每日按時(shí)口服及外敷藥物，注意休息；保持室內(nèi)空氣清新，濕度及溫度適中，做到按時(shí)消毒，可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；保持安靜的病房環(huán)境，按時(shí)觀察皮膚創(chuàng)面保持其干凈，盡量穿著寬松的棉質(zhì)衣服注意不可受涼，以防感冒；勤換衣物，保證床鋪平整并及時(shí)修剪患者指甲，預(yù)防抓撓導(dǎo)致皮膚感染，做好護(hù)理記錄。

1.2.2 常規(guī)綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 疼痛的處理：頑固性的神經(jīng)疼痛是帶狀皰疹感染后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般經(jīng)過治療疼痛能緩解。但是也有10－25%患者的癥狀超過1年。年齡越大疼痛越嚴(yán)重。教會患者運(yùn)用減輕疼痛的技巧，指導(dǎo)患者使用各科非侵襲性減輕疼痛的方法，包括音樂療法、逐步放松法、分散注意力等，轉(zhuǎn)移注意力，使其心情愉快，提高痛閾。對疼痛難忍的患者采用神經(jīng)阻滯是最有效的方法。神經(jīng)阻滯可以暫時(shí)阻滯痛覺的傳導(dǎo)，阻斷疼痛感受的惡性循環(huán)，起效快、效果顯著、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)安全。對于頑固性及難治性的PHN我科還可采取脈沖射頻或射頻熱凝的微創(chuàng)介入治療。

1.2.2.2 飲食護(hù)理：飲食的調(diào)節(jié)可提高機(jī)體抵抗力有利于身體健康，該病因患者年齡偏大，機(jī)體免疫力低下建議少量多餐科學(xué)飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化類的食物為主，切記不可食辛辣刺激性食物，其中牛肉、羊肉、魚肉、蔥、姜、蒜、洋蔥，可緩解瘙癢和疼痛的加劇，切不可食海鮮類商品，保證患者的充分休息，可得到病情的緩解，有利于康復(fù)。

1.2.2.3 藥物與按摩護(hù)理：每天進(jìn)行常規(guī)的痛處按摩，使其肌緊張下降，而經(jīng)常按摩患處對其患者的心理也有所慰藉。根據(jù)不同患者的具體情況，醫(yī)生可對其給予相應(yīng)的止痛藥，而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其說明藥物的作用及不良反應(yīng)。做到使其每次疼痛發(fā)作時(shí)間間隔明顯延長。

1.2.3 觀察組加用的心理護(hù)理［2］：醫(yī)患心靈溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員用真摯熱情的服務(wù)，盡力消除患者疑慮，使其對護(hù)理人員充分信任。病情心理認(rèn)知護(hù)理：向患者宣教激素依賴性皮炎的相關(guān)知識，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療及預(yù)后，自我保護(hù)、飲食調(diào)節(jié)，提高患者對激素依賴性皮炎病的認(rèn)知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③病程心理護(hù)理：根據(jù)心理測評結(jié)果，運(yùn)用不同方法如解釋、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)等在整個(gè)病程中對患者進(jìn)行個(gè)體耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，講解心理因素、情緒、性格特征對激素依賴性皮炎的影響，消除患者悲觀、恐懼、焦慮、抑郁及自卑情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。另外，采用小組討論的形式或邀請治愈患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者治愈的信心，使患者在整個(gè)病程中身心愉快的配合治療，從而提高療效。④行為護(hù)理干預(yù)：告知患者糾正不良行為，調(diào)整生活節(jié)奏，保持心情舒暢，合理安排生活，工作與學(xué)習(xí)，注意飲食禁忌鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療至痊愈。心理護(hù)理主要由高年資的主管護(hù)師完成，治療時(shí)間約3min／次，一周2次。

1.3 護(hù)理效果評定觀察標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)測量［3］，具體為患者疼痛程度越重，分值越高。PHN的疼痛程度分為4各階段：無痛0分，輕度痛1－3分，中度痛4－6分，重度痛7－10分。對其觀察組與對照組的患者治療前后的VAS評分對比分析記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算百分位數(shù)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用啦驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組VAS評分效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組VAS評分效果效果比較 （）

表1 觀察組與對照組VAS評分效果效果比較 （）

由上表可知觀察組與對照組在治療前VAS值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后的VAS值觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組對比具有臨床意義。

3 討論

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是指由感染水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種較為常見的病毒性皮膚病。神經(jīng)痛是主要的臨床表現(xiàn)，患者因其強(qiáng)烈的神經(jīng)痛及皮膚灼燒感可出現(xiàn)失眠、煩躁、焦慮等心理負(fù)面影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療并加以良好的護(hù)理，常給患者身心帶來巨大疼痛，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傊?，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者加用心理護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者預(yù)后效果，對臨床工作有重要意義。

［1］趙辨，臨床皮膚病學(xué)［J］，第3版江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300－302

［2］張黎黎，心理干預(yù)對20例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理效果觀察［J］，中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：98－100

［3］黃曉哲，張素紅，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理干預(yù)效果［J］，當(dāng)代護(hù)士，2011（中）：19－21