段永華

（云南省楚雄市人民醫(yī)院口腔科 云南 楚雄 675000）

下頜第三磨牙阻生在臨床中較為常見，手術(shù)治療十分復(fù)雜，特別是低位阻生齒的拔除需要進(jìn)行切開、翻瓣、去骨、劈開等操作。采用傳統(tǒng)的錘擊劈開治療時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患者口腔組織損傷較大，臨床并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步以及醫(yī)療設(shè)備的逐漸更新，高速渦輪鉆在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛，并取得良好的臨床效果。本文回顧性分析2009年5月－2012年10月期間，我科收治的430例下頜阻生第三磨牙患者的臨床資料，探究采用高速渦輪手機(jī)拔除下頜阻生第三磨牙的微創(chuàng)術(shù)式設(shè)計(jì)及其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2009年5月－2012年10月期間，我科收治的430例下頜阻生第三磨牙患者，其中男性患者196例，女性患者234例；年齡在18歲至45歲之間不等，平均年齡（25.45±4.51）歲；普通阻生牙患者214例，骨埋伏阻生牙患者216例；所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：為下頜第三磨牙，非急性炎癥期，無手術(shù)禁忌，具有拔牙適應(yīng)證；根據(jù)患者治療期間采用的不同治療措施分組，各組間的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的初步分析未見明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：錘擊組患者經(jīng)常規(guī)麻醉處理后，暴露牙冠頰側(cè)的全部或大部分，對(duì)于骨埋伏阻生牙患者采用骨鑿將牙冠和遠(yuǎn)中頰側(cè)骨質(zhì)全層鑿除，保證水平或近中位患者的牙挺能夠插入牙冠的近中鄰面之下［1］。近中阻生患者依據(jù)牙根的情況選擇骨鑿進(jìn)行縱劈或斜劈，于骨牙之間敲擊契入牙挺廣泛增隙后拔除。水平阻生的患者采用骨鑿橫斷方式拔除后，再次鑿劈分根或契入牙挺拔除［2］，對(duì)于垂直阻生的牙齒應(yīng)行牙挺敲擊增隙后拔除。

采用高速渦輪手機(jī)拔除牙齒的普通阻生患者應(yīng)在牙冠頰側(cè)和遠(yuǎn)中頰側(cè)的環(huán)牙周骨質(zhì)進(jìn)行切削曾隙，必要的時(shí)候應(yīng)向根部做適當(dāng)?shù)难由?，將寬度增加?.5－1毫米［3］。骨埋伏阻生牙患者應(yīng)先將牙冠頂部覆蓋的骨質(zhì)切除，再進(jìn)行環(huán)牙周圍的骨質(zhì)切削和增隙。對(duì)于近中或水平阻生的牙齒應(yīng)在平行于鄰牙的部位將牙冠切除，延順根尖的彎曲弧度進(jìn)行脫位拔牙。對(duì)于阻力較大的近遠(yuǎn)中根或粗根，應(yīng)在延順根尖的弧度進(jìn)行拔除［4］。垂直阻生牙患者應(yīng)在環(huán)牙周圍行骨質(zhì)切削增隙后沿根尖拔除，阻力不大，但是冠遠(yuǎn)中有骨質(zhì)阻擋，應(yīng)對(duì)遠(yuǎn)中牙冠進(jìn)行斜形切除，并順應(yīng)根尖拔除［5］。對(duì)于阻力較大的患者應(yīng)行冠根一體切割后拔除，必要時(shí)行斜形切除。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間嚴(yán)密觀察記錄患者的斷根率和手術(shù)拔牙的時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行一周的隨訪，注意患者的組織腫脹、張口度和疼痛情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS刻度尺［6］評(píng)估患者的疼痛程度，長(zhǎng)度10厘米，0－1厘米為微弱，1－3厘米為輕度，4－7厘米為中度，8－10厘米為重度。腫脹分級(jí)共分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，“－”為無腫脹，“＋”為腫脹限于口腔內(nèi)拔除使得牙齦受損，“＋＋”頜面頰部有其部位的腫脹感，“＋＋＋”為面頰部呈現(xiàn)明顯的腫脹反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1－3。

3 討論

渦輪機(jī)拔牙技術(shù)的應(yīng)用在阻生智齒的拔牙治療中具有良好的作用，其在具體的拔牙技術(shù)設(shè)計(jì)中除了要暴露牙冠以外，還應(yīng)盡量避免過多的骨板全層切除，進(jìn)而減少骨質(zhì)的創(chuàng)傷和損失。暴露牙冠的主要原則是無論智齒為何種阻生形式，在治療期間只要能夠切除全層骨板暴露牙冠頂部即可，不需要進(jìn)行牙冠頰側(cè)的過多暴露，對(duì)于近中位阻生的牙齒要求能夠?qū)⑦h(yuǎn)中頸部水平面的牙冠顯露出來。

表1 普通阻生牙患者拔除治療效果分析（x±s）

表2 術(shù)后腫脹程度分析（x±s）

表3 骨埋伏下頜阻生智齒拔除的臨床效果分析（x±s）

采用高速渦輪機(jī)拔除阻生智齒具有振動(dòng)小、效率高、操作輕柔和操作精確等特點(diǎn)，對(duì)患者的下頜骨及關(guān)節(jié)的損傷較小，患者進(jìn)行治療的依從性高，且療效顯著。此外，采用高速渦輪機(jī)拔除阻生智齒屬于微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患牙及周圍組織的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者的張口度較大，臨床腫脹和疼痛程度較輕。本研究中采用該種技術(shù)治療的患者與傳統(tǒng)錘擊組比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）， 可見其臨床意義。但是在其臨床治療期間要保證充分的暴露術(shù)野，并能夠有效的保護(hù)周圍的組織，在工作階段，保證渦輪機(jī)的水流冷卻，避免灼傷、壞死，并且治療期間及時(shí)的吸出患者口部和咽部的積液［7］。而采用錘擊方式拔除阻生支持會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的振動(dòng)，并對(duì)下頜骨的關(guān)節(jié)造成較大的沖擊，影響張口度，治療造成的疼痛較大，不易被患者接受。

［1］胡衛(wèi)子.地塞米松和替硝唑局部注射用于下頜阻生齒拔除臨床觀察［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，18（07）：109－110

［2］李曉光，趙峰，王艷春，張阿男，張明賓.下頜阻生智齒渦輪鉆法與錘鑿法拔除的臨床比較［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2012，13（04）：198－199

［3］趙文峰，趙艷華，陳增力，劉繼延，張伶軍，王麗英.種植機(jī)輔助拔除下頜阻生第3磨牙的效果［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（14）：106－107

［4］李若萱.與下頜第三磨牙近遠(yuǎn)中傾斜度相關(guān)的因素［A］.中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議論文集［C］.2012，20（17）：120－121

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