閆海明，楊旭耀，代淑華

（1.佳木斯大學(xué)校醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154007；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003）

慢性肺原性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┗颊哂捎谌毖?、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓致易并發(fā)心律失常，而心律失常的發(fā)生給臨床治療上增加了一定難度，對(duì)2010～2012年收治的168例肺心病中合并心律失常59例情況進(jìn)行分析，以便為更好地防治肺心病合并心律失常提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺心病患者168例，均為來佳木斯大學(xué)校醫(yī)院和佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診治療的肺心病急性加重期患者，男122例，女46例，平均年齡（58.5±9）歲，其中59例并發(fā)心律失常，發(fā)生率為35.1%，其中男45例，女14例，平均年齡（60±7）歲。

1.2 治療方法

入院后常規(guī)治療，如抗感染、解痙、平喘以改善通氣功能，祛痰、鎮(zhèn)咳以減輕呼吸道阻塞，部分患者給予強(qiáng)心、利尿劑、補(bǔ)鉀、吸氧等治療。對(duì)房性期前收縮選用小劑量西地蘭靜推或地高辛口服，室性期前收縮用利多卡因靜推或靜點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用方差分析或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

心律失常種類（不含竇性心律失常，同一患者同時(shí)有幾種心律失常出現(xiàn)，以1例計(jì)，但心律失常種類分別計(jì)算，均以入院時(shí)第一次心電圖為準(zhǔn)），從表中統(tǒng)計(jì)可見心律失常共計(jì)13種，79例次。見表1。

2.1 心功能及并存癥：168例肺心病中，心功能代償期52例，心律失常者8例；心衰116例，其中Ⅰ°心衰50例，Ⅱ°心衰48例，Ⅲ°心衰18例，而患心律失常者共有51例。有并存癥者51例中發(fā)生心律失常者27例，肺腦綜合征16例，合并冠心病14例（心電圖見有T波、ST段改變，其中陳舊性前壁心肌梗塞者1例），貧血9例，支氣管擴(kuò)張癥7例，結(jié)核性胸膜炎2例，支氣管哮喘2例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變1例。

表1 59例肺心病伴發(fā)心律失常分類情況

2.2 從表1中可見房性期前收縮為多見，30例次，占38%，其次是房顫及室性早搏，傳導(dǎo)阻滯中以右束支傳導(dǎo)阻滯為多見。

2.3 心功能代償期52例中，并發(fā)心律失常者8例，占15.4%，而心衰116例中51例發(fā)生心律失常，占43.1%，顯著高于無心衰者（P＜0.05），提示心功能失代償期時(shí)心律失常發(fā)生率高于心功能代償期。

2.4 117例無明顯并存癥患者中并發(fā)心律失常者32例，占27.35%；51例有并存癥患者中并發(fā)心律失常者27例，占52.92%，顯著高于前者（P＜0.05），提示有并存癥的患者較無并存癥患者更易發(fā)生心律失常。

3 討論

在肺心病合并冠心病的患者，如肺心病癥狀較嚴(yán)重，則易掩蓋冠心病癥狀，或患者本身冠心病癥狀不典型，此時(shí)更應(yīng)加以注意。本文168例肺心病患者中14例合并冠心病，占8.33%，這些患者中5例有高血壓，高脂血癥病史，3例有左心衰竭病史，此次住院才發(fā)現(xiàn)而確診，心電圖檢查見有左室肥厚，左室高電壓，T波及ST段改變，陳舊性Q波等與肺性P波等肺心病心電改變并存，14例合并冠心病中7例發(fā)生心律失常（占50%），其中3例左前支阻滯，心房纖顫2例，心房撲動(dòng)1例，室性頻發(fā)早搏1例。有4例肺心病合并冠心病患者發(fā)生Ⅲ°心衰，癥狀嚴(yán)重，治療效果欠佳，最后死于呼吸衰竭（14例肺心病合并冠心病中4例死亡，占28.57%）。提示肺心病合并冠心病在臨床上應(yīng)引起足夠的重視，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)確診及時(shí)治療，可望降低死亡率（肺心病合并冠心病患者的診斷均符合1983年新疆冠心病協(xié)作組提出關(guān)于肺心病伴發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）[1]。

長(zhǎng)期的低氧、高碳酸血癥、感染、電解質(zhì)紊亂可致心肌受損，心肌能量不足也是不容忽視的導(dǎo)致心肌損害的因素[2]，心肌受損致使傳導(dǎo)系統(tǒng)受影響，導(dǎo)致心律失常發(fā)生，而肺心病伴發(fā)冠心病心律失常多發(fā)的原因可能是急性或慢性呼吸衰竭造成的嚴(yán)重心衰，長(zhǎng)期缺氧心肌灶性壞死，傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變，心肌應(yīng)激性不一致，為其病理基礎(chǔ)（除肺心病的心電改變外，左胸前導(dǎo)聯(lián)ST－T改變，可做為肺心病伴發(fā)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）[3]。

總之與肺心病并發(fā)心律失常有關(guān)的因素很多，例年齡大、心衰、低鉀、洋地黃的過量、并存癥等，因此在治療上應(yīng)多予注意，避免誘發(fā)心律失常的因素。如慎用洋地黃類藥物、補(bǔ)充鉀離子、吸氧等，可減少心律失常的發(fā)生。如發(fā)生心律失常，首先找出誘因，重者立即給予積極治療。一般房性異位心率隨著病情好轉(zhuǎn)多可迅速消失，如經(jīng)一般治療不高尚時(shí)，未經(jīng)洋地黃制劑治療者，可慎用小量西地蘭或地高辛治療，室性心動(dòng)過速者可選用利多卡因。如為肺心病合并冠心病所致心律失常，應(yīng)注意高血壓、高脂血癥的治療（降壓、降脂、擴(kuò)冠等），應(yīng)給予消心痛、心痛定口服，利尿劑口服或 靜推，丹參、硝酸甘油靜點(diǎn)等，并注意糾正離子紊亂，如補(bǔ)充鉀離子等。盡量避免心衰的發(fā)生，如發(fā)生心衰則需盡快控制，給吸氧、控制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑及血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等，使用藥過程中及用藥后均密切觀察患者反應(yīng)及變化。因肺心病患者缺氧嚴(yán)重，用洋地黃易發(fā)生中毒，如發(fā)生洋地黃中毒（包括其導(dǎo)致的心律失常），應(yīng)停用洋地黃制劑及利尿劑，對(duì)無傳導(dǎo)阻滯性心律失常，給予氯化鉀靜點(diǎn)，根據(jù)不同情況給予苯妥英鈉、利多卡因、阿托品等，有其它并存癥者在治療時(shí)亦應(yīng)加以注意，同時(shí)給予必要的治療。

[1]翁心植.慢性肺心病的防治研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986，54

[2]沙巍編譯.舒張期心功能衰竭的發(fā)生機(jī)制、診斷及治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)，1996，2：87

[3]肖連英，張風(fēng)宇.肺心病合并冠心病心電圖分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1603－1604