沈志梅,徐 燕,韓 晶

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚州,225001)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。隨著中國人口老齡化步伐的加快,腦梗死發(fā)病率正在逐年升高,是內(nèi)科常見的中老年疾病,而偏癱是急性腦梗死最常見的后遺癥[2]。據(jù)資料[3]報道,約有65%的急性腦梗死患者有不同程度及不同類型的肢體運動障礙,同時約有50%的偏癱患者有不同程度的感覺功能障礙,嚴(yán)重危害著患者的身心健康。如早期發(fā)現(xiàn)病情變化,切實做好各項生活護理,同時配合早期康復(fù)訓(xùn)練,可促進神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立及大腦半球功能代償和功能重組[4],從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量,降低病死率,促進患者意識恢復(fù)。為了有效預(yù)防老年腦梗死患者的肢體功能障礙,本院采用肢體氣壓治療對患者進行系統(tǒng)治療,同時聯(lián)合藥物及康復(fù)鍛煉,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2012年12月來本院就診的腦梗死后遺癥患者共80例,其中男44例,女36例,平均82歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死,且均無肢體氣壓治療禁忌證如急性炎癥性皮膚病、肺水腫、肺栓塞、不穩(wěn)定型高血壓、心臟疾患、安裝有人工心臟起搏器、下肢深靜脈血栓形成急性期(1個月以內(nèi))、急性丹毒、惡性腫瘤及急性淋巴管炎等。將80例患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例,2組患者在病情、年齡、體質(zhì)量、病程、治療等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組定時翻身、按摩雙下肢,并進行主動和被動功能鍛煉[5]。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用肢體氣壓治療,由受過專門培訓(xùn)的專人操作。氣壓治療儀使用方法:使用前首先檢查、評估治療儀器的性能是否良好,向患者解釋,取得患者合作,協(xié)助患者取平臥位,雙下肢盡量伸直,綁好腿套,拉好拉鏈,把4個“Y”字形連接管分別插入左右套筒的空氣注入口上,打開電源開關(guān),根據(jù)病情選擇模式,調(diào)節(jié)所需壓力大小,壓力從小到大逐步適應(yīng),以患者能耐受和舒服為宜,一般調(diào)節(jié)壓力在20～200 mmHg,設(shè)定時間為30 min,治療儀會按腳-小腿-膝蓋-大腿順序以3.5～4.0 s間隙反復(fù)施壓和釋放壓力。治療中要觀察治療儀的運轉(zhuǎn)情況,傾聽患者的主訴,做好氣囊的消毒處理,防止交叉感染。2組患者均于治療前及治療后10 d、20 d、30 d分別進行神經(jīng)功能缺損程度的評分及日常生活能力評分(ADL),根據(jù)評分綜合判定臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

結(jié)果顯示,2組患者經(jīng)過不同的治療后,神經(jīng)功能障礙狀況及肢體功能均有所改善,但觀察組較對照組改善效果更加明顯,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較( ±s)

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05;與治療前比較,#P<0.05。

組別 治療前 治療后10 d 治療后20 d 治療后30 d觀察組(n=40)22.8±6.2 16.4±4.8＊# 14.3±4.9＊# 12.7±3.1＊#對照組(n=40)20.3±5.4 19.5±5.1 17.2±3.8# 15.6±2.4#

2.2 2組患者治療前后ADL評分比較

從表2可以看出,2組患者經(jīng)過不同的治療后,患肢功能均有所改善,但觀察組較對照組改善效果更加明顯,2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且隨著治療時間的延長,觀察組患者肢體功能恢復(fù)越來越好。結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評分比較( ±s)

表2 2組患者治療前后ADL評分比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05;與治療前比較,#P<0.05。

組別 治療前 治療后10 d 治療后20 d 治療后30 d觀察組(n=40)23.8±7.6 31.2±3.8# 37.8±4.1＊# 45.3±3.2＊#對照組(n=40)24.5±3.4 29.7±3.3# 33.2±3.4# 38.3±4.0#

3 討 論

腦梗死后,梗死區(qū)域腦組織會缺血壞死,尤其是老年患者[6],中樞神經(jīng)系統(tǒng)會受到明顯損傷,造成肢體相應(yīng)的功能障礙?；颊咭驗榧膊〉挠绊戦L期臥床,缺少肢體活動,機體活動量減少,血容量相對不足,血流速度減慢,影響了深靜脈的血液循環(huán)[7],超過機體組織受損的代償時間就會發(fā)生血管內(nèi)膜受損,因此出現(xiàn)血液黏稠度增高而處于高凝狀態(tài),再加上肌肉收縮力減弱,形成血栓的危險性就增加。許多臨床研究資料證明,如果早期行合理的康復(fù)訓(xùn)練,患者功能恢復(fù)可得到強化和鞏固,區(qū)域性腦功能可得到重組,促進神經(jīng)末端突觸再生,恢復(fù)肢體的運動功能,有效降低腦損傷的致殘率和致死率,提高老年患者的生活質(zhì)量[8]。

采用空氣壓力波治療儀對老年偏癱患者下肢進行氣壓式按摩,其作用原理和肌肉泵作用相似,是采用加壓泵增加神經(jīng)血液灌注和氧和作用,通過提高神經(jīng)的耗氧量來達(dá)到改善功能的目的[9],不僅可以防止肢體的肌肉萎縮,有效提高肌張力,使肌肉的收縮能力增強,還可延緩及改善患肢的血液與淋巴液循環(huán),有效改善患肢的運動功能[10-11]。本研究對2組患者的神經(jīng)功能缺損評分和ADL肢體功能評分情況進行研究分析,2組患者的肢體功能均有改善,提示神經(jīng)功能缺損及日常生活能力狀態(tài)有不同程度改善,但觀察組患者經(jīng)過空氣壓力波治療后其綜合臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者,具有臨床意義。

空氣壓力波治療儀結(jié)合常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練,替代了人工按摩,反復(fù)周期性加壓,被動地使肌肉收縮和舒張,促進血液回流,增加靜脈血液流動,有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓的形成,可以有效改善急性腦梗死合并偏癱患者的神經(jīng)缺損狀況并恢復(fù)肢體運動功能,改善患者的預(yù)后,而且空氣波壓力治療儀使用方便、無創(chuàng)傷、對患者無特殊不良反應(yīng)、治療舒適、成本低廉、效果顯著[12-13]。綜上所述,以肢體氣壓治療儀治療對于老年腦梗死患者高偏癱肢體的神經(jīng)功能的恢復(fù)以及預(yù)防患者深靜脈血栓形成是有效和安全的,值得在臨床大力推廣。

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