任金娥,蔡 怡

(湖北省十堰市房縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,湖北十堰,442100)

老年人動脈粥樣硬化的發(fā)生率約為87%,而高血壓會加劇動脈粥樣硬化的進(jìn)程,因此部分高血壓患者常合并有動脈粥樣硬化,進(jìn)而可引發(fā)心、腦血管疾病[1],嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。高血壓與患者的生活習(xí)慣有密切聯(lián)系,此外精神狀況、吸煙、酗酒、遺傳、高鈉飲食等因素也都是高血壓發(fā)病的危險因素。對高血壓患者進(jìn)行有效的生活方式指導(dǎo),幫助其建立健康的生活方式,可以延緩或抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生,這對于降低心血管事件的發(fā)生率、減少并發(fā)癥[2]、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本院2012年11月—2013年4月對50例高血壓動脈粥樣硬化患者實施生活方式干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取100例高血壓動脈粥樣硬化的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①高血壓均符合2009年中國高血壓防治指南的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均簽署知情同意書;③行頸動脈彩超及生化檢查,雙側(cè)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)均高于同齡標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值15%以上,頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥0.9 cm,提示動脈粥樣硬化。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者;③糖尿病、高尿酸血癥;④免疫系統(tǒng)疾病、急性感染、惡性腫瘤。100例患者中,男57例,女43例;年齡55～78歲,平均(62.9±12.6)歲;病程 3個月～10年,平均(6.8±2.4)年;高血壓分級:1級40例,2級38例,3級22例。根據(jù)護(hù)理方法的不同將100例患者分為觀察組和對照組,每組各50例,2組在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2組患者的治療方法相同,即常規(guī)降壓、降脂。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行生活方式干預(yù),具體措施如下:①心理指導(dǎo)。告知患者不良情緒可引起血壓波動進(jìn)而加重自身的病情,囑患者日常生活中要注意保持平靜的情緒。經(jīng)常與患者溝通、交流,給予安慰和關(guān)心,傾聽患者的感受,評估患者的心理問題,通過微笑、點頭等非語言溝通方式表示理解和同情,采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予患者心理支持,消除患者畏懼、絕望等心理,端正其對疾病的態(tài)度,同時鼓勵患者樹立治愈疾病信心。對容易情緒激動的患者進(jìn)行有針對性的強化訓(xùn)練與疏導(dǎo),使其保持平和的心態(tài)。②認(rèn)知干預(yù)。通過評估患者的生活方式、對病情的掌握程度、對自身病情的態(tài)度、學(xué)習(xí)知識的能力,確定患者的認(rèn)知需求。通過集中講解、科室安放宣傳欄、發(fā)放?？平】到逃ǖ确绞浇榻B有關(guān)高血壓及動脈粥樣硬化的危害、治療方式及手段、常見藥物的應(yīng)用(作用、劑量、用法以及可能產(chǎn)生的副作用[3])。告知患者吸煙、酗酒、精神緊張、高鈉飲食等都是高血壓發(fā)病的危險因素,以使患者有意識地調(diào)整自己的生活習(xí)慣[4]。③飲食指導(dǎo)。告知患者要合理膳食,少量多餐,避免過飽。切忌吸煙、酗酒,日常進(jìn)食時,多吃低脂肪、低膽固醇、低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白類食物,盡量少食肥肉、動物內(nèi)臟、黃油、骨髓等食物。戒煙、限酒或少量飲酒,鼓勵患者多進(jìn)食含纖維素高的粗糧,多吃水果、蔬菜、奶類及奶制品代替高脂、高熱量食物,控制體質(zhì)量,以降低三酰甘油、促進(jìn)膽固醇排泄。同時,進(jìn)食一些海鮮類食品,比如海帶、海參等,也能有效降壓降脂。主食粗細(xì)搭配食用,保持大便通暢,防止用力排便而引起血壓增高[5]。囑患者睡前或晨起飲1杯白開水,以降低血壓,稀釋血液黏度[6],此外還有利于促進(jìn)胃腸蠕動,可防止便秘。④運動指導(dǎo)。囑患者堅持適量的體力活動,合理安排工作及生活,適當(dāng)根據(jù)身體狀況選擇不同運動方式,以減少總能量攝入、減輕體質(zhì)量。運動量不宜過大,慢舞、游泳、太極、氣功、八段錦等運動方式均比較適合高血壓患者[7],運動強度根據(jù)個人的運動反應(yīng)和適應(yīng)程度決定,可每周進(jìn)行3次或隔日進(jìn)行鍛煉。

比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓及動脈粥樣硬化的變化。①血壓測量:采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓儀進(jìn)行坐位血壓測定,患者每日8:00～10:00測量,右上肢測壓 3次,比較治療前后的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)。②動脈粥樣硬化:采用IMT及頸動脈斑塊面積來評價,采用美國GEV-730彩色多普勒超聲診斷儀檢查測定,受檢患者取去枕仰臥位,頭部偏向?qū)?cè),自頸動脈起始處縱向及橫向掃查,進(jìn)行頸部動脈斑塊的觀察。以IMT≥0.9 mm作為頸動脈內(nèi)膜增厚指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后血壓變化

2組患者干預(yù)后血壓均較其治療前顯著下降(P<0.05),但觀察組的DBP、SBP顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血壓變化( ±s)

表1 2組患者干預(yù)前后血壓變化( ±s)

與本組干預(yù)前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

組別SBP/mmHg干預(yù)前 干預(yù)后DBP/mmHg干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50)163.54±15.22 134.65±8.87＊# 98.46±7.95 82.84±6.14＊#對照組(n=50)162.82±13.54 141.61±8.24＊ 99.31±6.86 89.79±9.47＊

2.2 2組患者干預(yù)后動脈粥樣硬化情況比較

2組患者干預(yù)后動脈斑塊面積及IMT均較其治療前顯著減少(P<0.05),但觀察組的動脈斑塊面積及 IMT顯著小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后的動脈粥樣硬化情況比較( ±s)

表2 2組患者干預(yù)后的動脈粥樣硬化情況比較( ±s)

與本組干預(yù)前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

組別 頸動脈斑塊面積/cm2干預(yù)前 干預(yù)后IMT/mm干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50)1.77±0.34 1.41±0.36＊# 1.27±0.35 0.58±0.13＊#對照組(n=50)1.76±0.46 1.52±0.45＊ 1.26±0.39 0.69±0.16＊

3 討 論

隨著生活壓力的增大和老齡化步伐的加快,近年來高血壓的發(fā)病率也越來越高,已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的主要原因。高血壓患者是動脈粥樣硬化的高發(fā)人群,動脈粥樣硬化是高血壓的靶器官損害之一[8]。這主要是由于過高的血壓會造成血管內(nèi)皮功能障礙,降低血管彈性和順應(yīng)性,同時血壓增大還會增加動脈壁波動的負(fù)荷,這都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成的重要因素[9]。動脈粥樣硬化的產(chǎn)生會增加腦卒中、冠心病的發(fā)病率,增加高血壓患者的病死率。高血壓合并冠心病的患者除了積極降壓、降脂治療以外,主要依賴于合理的飲食和健康的生活方式。但多數(shù)患者通常只注意藥物治療,而忽視行為、飲食、心理調(diào)理[10]。

有研究[11]顯示,對高血壓患者實施綜合生活行為干預(yù)可通過降低正常高壓患者的血壓和改善高血壓患者的血壓延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程,減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。對于高血壓動脈粥樣硬化的患者應(yīng)該從飲食、運動、心理等各方面進(jìn)行綜合生活方式干預(yù),督促患者合理飲食,堅持適量體力活動和運動,積極改善不健康生活方式[12]。本研究對50例高血壓動脈粥樣硬化的患者進(jìn)行生活方式干預(yù),使其充分了解和掌握不健康生活方式對高血壓發(fā)生發(fā)展的不良影響,同時從心理、認(rèn)知、飲食、運動4個方面對患者進(jìn)行指導(dǎo),其中心理干預(yù)著眼患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系,通過調(diào)動患者的主觀能動性,消除患者的悲觀情緒,使患者時刻保持樂觀向上的良好心態(tài)和愉快穩(wěn)定的健康情緒,取得患者在治療上的配合[13-14]。認(rèn)知干預(yù)增加了患者對自身疾病的認(rèn)識,對指導(dǎo)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥具有重要意義。飲食指導(dǎo)避免了不良飲食方式,保證了食物的消化。運動指導(dǎo)不僅可降低血液黏稠度、糾正脂質(zhì)代謝異常、改善血壓,還對減輕體質(zhì)量、增強體質(zhì)、降低胰島素抵抗有利[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后的DBP、SBP顯著低于對照組,動脈斑塊面積及IMT顯著小于對照組(P<0.05)。這表明生活方式指導(dǎo)利于幫助高血壓患者建立良好的生活習(xí)慣,并營造戰(zhàn)勝疾病、減少疾病發(fā)作有利內(nèi)在因素,從而提高血壓控制效果,降低動脈粥樣硬化程度。

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