程思鋒,程 婷,廖麗琳

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶,408300)

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,在中國,胃癌的年患病率和年病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平。就目前而言,以手術(shù)為主的積極的綜合治療方法已成為胃癌臨床研究的主要方向。但患者受手術(shù)刺激和癌癥本身的影響,會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激,臨床中發(fā)現(xiàn),胃癌患者普遍存在對手術(shù)的恐懼、懷疑、悲觀、抑郁和煩躁等心理[1]。這種不良的心理會增加體內(nèi)兒茶酚胺,使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇增高,導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征[2]。疼痛常常會導(dǎo)致患者睡眠不足,并造成情緒低落、妨礙組織修復(fù)、延長住院時間[3]。也有研究[4]顯示,心理社會因素所致的不良情緒是癌癥發(fā)生的重要影響因素。因此,胃癌患者圍術(shù)期的心理困擾尤其值得醫(yī)護(hù)人員重視。本院2010年11月—2011年8月對50例胃癌根治術(shù)患者在圍術(shù)期采用個體化的?？菩判闹С趾托睦碇С肿o(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取100例胃癌根治術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診為胃癌,并符合胃癌根治術(shù)的適應(yīng)證;②均了解自己的病情;③文化程度均在小學(xué)以上,無語言溝通障礙,能夠完成量表調(diào)查;④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他嚴(yán)重的軀體疾病、神經(jīng)或精神疾病者。100例患者中,男 58例,女 42例;年齡48～79歲,平均(65.2±11.5)歲;組織學(xué)類型:低分化腺癌51例,印戒細(xì)胞癌23例,中低分化腺癌15例,黏液腺癌11例;腫瘤臨床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期 46例,Ⅳ期 16例;根治性全胃切除16例,根治性胃大部切除84例。將100例患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組,每組50例,2組在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對照組采用常規(guī)護(hù)理(術(shù)前行常規(guī)檢查與準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)等)[5]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用“一對一”的個體化的專科信心支持和心理支持護(hù)理,具體措施如下:①術(shù)前支持干預(yù)。護(hù)理人員用簡明、通俗易懂的語言針對性講解胃癌根治術(shù)的醫(yī)學(xué)知識和圍術(shù)期的相關(guān)知識,耐心回答患者的疑問。通過在科室安放宣傳欄、手術(shù)圖、發(fā)放?？平】到逃ǖ茸尰颊吡私馐中g(shù)的目的(講解胃腸道的生理知識,說明即使胃全部切除也可通過胃腸道重建保證生命質(zhì)量)、方法、重要性、配合要點、術(shù)后應(yīng)對方式、注意事項及出院后軀體康復(fù)護(hù)理治療的依從性等。配以音樂、解說詞等視聽教材互動式干預(yù),注意傾聽患者的感受,表達(dá)適度的理解和同情,采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持。運(yùn)用實例(手術(shù)成功案例)、應(yīng)用肢體語言的激勵和家屬參與激勵等方式,幫助患者建立手術(shù)信心[6]。從入院到術(shù)前,每次 20～30 min,根據(jù)患者接受程度和心理狀態(tài)的不同決定干預(yù)次數(shù)。②術(shù)后支持干預(yù)。鼓勵患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對自己的影響,耐心傾聽其敘述,盡量滿足其要求。介紹術(shù)后施行的各種引流,講明引流的目的、時間、必要性以及保持各引流管通暢的重要性等,逐一向患者說明。術(shù)后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn),術(shù)后患者最迫切的心理需要是減輕疼痛。應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象,向患者詳細(xì)解釋疼痛產(chǎn)生的原因及預(yù)后,囑其不必過度焦慮、緊張。指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、深呼吸等方式分散注意力,以減輕疼痛;給患者鼓勵與支持,幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛,保持護(hù)患溝通的有效性,緩解或消除患者因認(rèn)知錯誤所致的心理問題,提高其遵醫(yī)行為;協(xié)助患者家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng),讓患者保持心情愉快,提高疼痛閾值[7]。進(jìn)行音樂撫觸支持療法,向患者講解音樂撫觸療法的目的、意義與方法,選用輕松、舒緩的輕音樂為干預(yù)材料,播放音樂的同時,在患者疼痛部位用雙手大魚際以輕度力量作環(huán)形撫觸。如患者難以忍受疼痛,遵醫(yī)囑及時給予藥物干預(yù),減輕患者的疼痛感覺。此外還可指導(dǎo)患者以深呼吸和慢節(jié)律呼吸等放松方法來緩解患者的不良情緒[8]。

比較2組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛評分以及下床活動時間、應(yīng)對方式。疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn):采用視覺模擬評分(VAS)評估鎮(zhèn)痛,制1把標(biāo)尺,以0～10為刻度,均勻標(biāo)在尺上,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈。應(yīng)對方式:采用癌癥應(yīng)對方式問卷(CCMQ),由黃雪薇等主編,包括回避與壓抑、面對、幻想、屈服、發(fā)泄5個維度,共26個條目[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛及下床活動時間比較

觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛評分均顯著低于對照組,且下床活動時間顯著早于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后應(yīng)對方式比較

觀察組術(shù)后的面對評分顯著高于對照組,回避與壓抑、屈服、幻想的評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后疼痛及下床活動時間比較( ±s)

表1 2組患者術(shù)后疼痛及下床活動時間比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05。

組別術(shù)后VAS 12 h 24 h 48 h下床活動時間/h觀察組(n=50)2.7±0.2＊ 2.6±0.2＊ 2.5±0.3＊ 2.3±0.2＊對照組(n=50)3.3±0.3 3.1±0.4 3.1±0.2 2.8±0.3

表2 2組患者術(shù)后應(yīng)對方式比較( ±s)

表2 2組患者術(shù)后應(yīng)對方式比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05。

組別 面對 回避與壓抑 屈服 幻想 發(fā)泄觀察組(n=50)19.8±3.9＊ 10.2±3.3＊ 8.2±2.5＊ 6.7±2.5＊ 5.4±1.5對照組(n=50)17.5±3.3 11.4±2.6 8.7±2.6 8.4±2.4 5.6±1.6

3 討 論

近年來,隨著腫瘤發(fā)病率的提高,腫瘤手術(shù)患者人數(shù)也逐年升高。腫瘤不同于其他疾病,一旦確診后患者心理上容易產(chǎn)生不同程度的壓力,導(dǎo)致情緒低落,進(jìn)而喪失治療信心。腫瘤對機(jī)體所造成的精神損害甚至超過了其所造成的軀體損害[10]。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理已經(jīng)從淡出的機(jī)械性操作過渡到重視人的心理及生理舒適上來。研究[11]顯示,胃癌患者存在著比較嚴(yán)重的心理困擾。因此,護(hù)理人員除了關(guān)注胃癌根治術(shù)患者的身體疼痛外,還應(yīng)重視認(rèn)知干預(yù)和心理呵護(hù)。

本研究貫徹以人為本的護(hù)理理念,在胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期對患者實施個體化?？菩判闹С趾托睦碇С肿o(hù)理,并為胃癌患者在術(shù)前提供手術(shù)相關(guān)信息、矯正患者認(rèn)知,同時以音樂、松弛訓(xùn)練等心理學(xué)方法對患者進(jìn)行干預(yù),目的在于改變患者的消極應(yīng)對方式,減輕其圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后疼痛評分,使患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。心理支持可在很大程度上調(diào)動患者主觀能動性,使醫(yī)患之間的模式從“主動—被動型”模式改為“共同參與型”模式[12-14],有利于來增強(qiáng)患者的主觀能動性和自我控制能力,滿足特殊狀態(tài)下患者對舒適與安全的需要,緩解患者相關(guān)的負(fù)性心理,消除患者的顧慮,幫助患者保持最佳的身心狀態(tài),提高其心理適應(yīng)能力和自尊水平。研究[16]顯示,心理護(hù)理在減輕思想顧慮、提高手術(shù)安全性、減少術(shù)后疼痛、提高患者滿意度方面發(fā)揮著重要的作用。信息支持為處于應(yīng)激狀態(tài)下的乳腺癌患者提供指導(dǎo)、建議和咨詢,以增加患者的認(rèn)識,使患者掌握抵抗不良情緒的方法以及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的能力,進(jìn)而使其自我護(hù)理的能力得到提高,有利于患者從被動接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬扇∮欣诮】档男袨椤?/p>

疼痛是胃癌根治術(shù)后最常見的反應(yīng),是機(jī)體的一種防御反應(yīng),也是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng),長時間的疼痛對患者來說是巨大的生理和心理折磨。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過個體化?？谱o(hù)理,觀察組的術(shù)后疼痛程度小于對照組,下床活動時間早于對照組,應(yīng)對方式好于對照(P<0.05)。

[1]鄒爛輝.護(hù)理干預(yù)控制腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,16(4):258.

[2]敖琴英,唐四元,陳井芳,等.老年消化道腫瘤患者術(shù)后全程無痛干預(yù)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(8):1.

[3]楊多.支持性心理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)病人心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(8):703.

[4]淳雪麗.老年癌癥患者疼痛管理及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(8):980.

[5]袁群秀.舒適護(hù)理在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,10(4):171.

[6]胡星蘭.舒適護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(8):28.

[7]張淼,王維利,趙江.消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏癥狀體驗的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(7):13.

[8]陳秀云,陸燕瓊,李財枝.綜合護(hù)理干預(yù)對大腸癌患者癌因性疲乏的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(20):3384.

[9]黃雪薇,郭寶江,王秀利,等.癌癥應(yīng)對問卷的編制與測評[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(8):517.

[10]李文紅.心理干預(yù)對胃癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理,2011,17(35):6.

[11]印義瓊,劉春娟,覃清梅,等.胃癌圍術(shù)期多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式下的綜合治療及護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(6):1140.

[12]魏曾曾,王維利,洪靜芳,等.治療性溝通系統(tǒng)對胃癌患者圍術(shù)期應(yīng)對方式及心境狀態(tài)的干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6):486.

[13]裘佳佳,胡雁,黃嘉玲,等.綜合社會支持對提高乳腺癌患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):47.

[14]周凱娜,李小妹.音樂療法對乳腺癌根治術(shù)后患者疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1086.

[15]吳秀紅,王麗麗.心理干預(yù)對提升老年癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(3):447.

[16]徐霞.心理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者抑郁焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009(22):2182.