蘇迎春 徐璐

新疆烏魯木齊市兒童醫(yī)院手術(shù)室 830002

先天性巨結(jié)腸又稱腸管無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，因?yàn)橹蹦c缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而腸管持續(xù)痙攣、狹窄、腸內(nèi)容物難以通過(guò)，形成功能性腸梗阻［1］。因此必須手術(shù)治療或其它方法，以保持排便通暢及恢復(fù)消化吸收功能。由于醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)方法有了不斷的改進(jìn)，現(xiàn)有的先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的術(shù)式有經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)、經(jīng)腹經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)。經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)和經(jīng)腹經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)由于在手術(shù)區(qū)域上不同，導(dǎo)致手術(shù)消毒和鋪巾方法上有很大的不同，而在手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)有術(shù)式改變，由經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)轉(zhuǎn)經(jīng)腹經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)，這樣就會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)中重新更換敷料，重新消毒，重新鋪置手術(shù)區(qū)域，浪費(fèi)了時(shí)間、消耗大量的物品，因此在長(zhǎng)期的手術(shù)配合工作中，對(duì)于手術(shù)鋪巾，我們也探索出了新的方法，以便適應(yīng)手術(shù)的要求，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我院自2004年1月－2011年5月我院共開(kāi)展巨結(jié)腸根治術(shù)102例，診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的巨結(jié)腸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中由經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)轉(zhuǎn)經(jīng)腹經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)57例，最小年齡26天，最大年齡13歲5個(gè)月，平均年齡6歲3個(gè)月。體重最輕 2.8kg，最重 39kg，平均體重 16.8kg。

采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:傳統(tǒng)鋪置方法組和改進(jìn)鋪置方法組，57例中有29例用改進(jìn)鋪置方法，28例用傳統(tǒng)鋪置方法。兩組在節(jié)約時(shí)間、節(jié)約敷料、醫(yī)生滿意度、是否影響手術(shù)上進(jìn)行對(duì)比。手術(shù)醫(yī)師為同一手術(shù)組醫(yī)師，主刀醫(yī)師未發(fā)生變化，消毒醫(yī)師為取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證工作5年以上的高年資住院醫(yī)師。配合手術(shù)的護(hù)理人員均為工作3年以上取得手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)理人員。

操作方法:①傳統(tǒng)的鋪置方法同傳統(tǒng)的會(huì)陰部手術(shù)鋪置方法一樣，即:截石體位:先將患兒雙腿用約束帶固定于頭架上，松緊要適度，以免影響血運(yùn)。兩腿稍分開(kāi)一些，暴露會(huì)陰及肛門(mén)。消毒患兒會(huì)陰、肛周及雙大腿后，鋪巾:先在臀部下鋪無(wú)菌雙層底單一塊，再鋪一塊治療巾于臀下，第二塊治療巾鋪于會(huì)陰上方，然后鋪對(duì)側(cè)、同側(cè)的治療巾，遞巾鉗固定，鋪腹孔單后進(jìn)行手術(shù)。若中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，需撤除所有敷料，重新消毒鋪巾。首先根據(jù)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒腹部后，將患兒雙腳用手拎起來(lái)，消毒患兒會(huì)陰、肛周及雙大腿，鋪巾:先在臀部下方鋪無(wú)菌雙層底單一塊，再鋪一塊治療巾于臀下，用兩塊無(wú)菌治療巾或無(wú)菌中單腹包裹雙下肢放于無(wú)菌雙層底單上，然后常規(guī)鋪置腹部手術(shù)治療巾，遞四把巾鉗固定治療巾鋪腹孔單，將腹孔單尾部堆放于恥骨聯(lián)合區(qū)，便于再次肛門(mén)的手術(shù)。②改進(jìn)后的鋪置方法是用碘伏消毒患兒腹部及會(huì)陰區(qū)，再由巡回護(hù)士吊起患兒雙腳，依次消毒肛周、雙側(cè)臀部，雙側(cè)大腿、小腿及雙腳。待消毒液干透后，鋪無(wú)菌雙層底單置于患兒臀下，遞無(wú)菌治療巾一塊或無(wú)菌中單一塊，將患兒一側(cè)下肢包裹起來(lái)，并用無(wú)菌繃帶纏繞后固定，對(duì)側(cè)同法，放于無(wú)菌雙層底單上。腹部消毒區(qū)上方鋪置一塊治療巾，兩側(cè)鋪置兩塊治療巾，用夾巾鉗固定。鋪腹孔單，由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生將剖腹單完全打開(kāi)，暴露腹孔，將患兒雙腿從腹孔中穿出，腹孔單上拉至頭架，充分暴露腹部的手術(shù)野后將患兒腳部的敷料和頭架上的腹孔單夾住進(jìn)行固定，使小兒大腿分開(kāi)30°－40°，臀部用無(wú)菌的治療巾墊高3－5cm，充分暴露肛門(mén)和會(huì)陰區(qū)，若需中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療只需將雙腿放下，就可以進(jìn)行手術(shù)了，這樣既便于手術(shù)的順利進(jìn)行和也無(wú)需因中途需要轉(zhuǎn)開(kāi)腹而另外鋪置任何敷料。

結(jié) 果

所有數(shù)據(jù)均錄入excel2003數(shù)據(jù)庫(kù)，spss17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用連續(xù)性校正X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。見(jiàn)表1和表2。

討 論

縮短消毒鋪巾時(shí)間和減少使用敷料數(shù):由表1可見(jiàn)，改進(jìn)組消毒鋪巾時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)組，這樣可以縮短手術(shù)所需的時(shí)間，減少患兒傷口暴露的時(shí)間，從而減少術(shù)后感染發(fā)生的可能性。一般情況下改進(jìn)組使用9塊敷料，傳統(tǒng)組使用16塊敷料，改進(jìn)組所用敷料明顯少于傳統(tǒng)組，這樣即可以減少醫(yī)院后勤部門(mén)的工作量，也可減少反復(fù)更換敷料而增加的護(hù)士工作量，同時(shí)避免了物品清點(diǎn)不清和大量的不必要的醫(yī)院資源的浪費(fèi)［2］。

提高醫(yī)生滿意度:由表2可見(jiàn)，醫(yī)生的滿意度大幅度的提高，手術(shù)醫(yī)生對(duì)改進(jìn)后的鋪巾方法完全認(rèn)可，認(rèn)為改進(jìn)組的鋪巾方法便于手術(shù)中手術(shù)體位的變化，減少了重復(fù)消毒、重復(fù)鋪巾，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)感染率，在不影響手術(shù)質(zhì)量的前提下醫(yī)生操作比較方便。

因此經(jīng)過(guò)多年手術(shù)配合的臨床實(shí)踐，不管是經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)還是經(jīng)腹經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸拖出根治術(shù)，我們現(xiàn)都采用改進(jìn)后的鋪巾方法［3］。我們認(rèn)為改進(jìn)后的鋪巾方法比較簡(jiǎn)單，可以達(dá)到手術(shù)醫(yī)生的要求，在不影響手術(shù)質(zhì)量的前提下，手術(shù)醫(yī)生操作比較方便，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)更換手術(shù)體位，減少護(hù)士的工作量，縮短手術(shù)時(shí)間，杜絕了物品清點(diǎn)不清，節(jié)約了成本，減少了后勤部門(mén)洗衣房的工作量，避免了不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也降低了病患承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 兩種鋪置方法的鋪巾消毒時(shí)間的比較(分，ˉ)

表1 兩種鋪置方法的鋪巾消毒時(shí)間的比較(分，ˉ)

組別 n 鋪巾消毒時(shí)間 Z P傳統(tǒng)組28 16.21 ±1.69改進(jìn)組29 9.72 ±1.10 －6.567 0.00

1 王果，李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

2 張稚君.手術(shù)室工作全書(shū)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

3 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.