劉艷秋，劉 彤，劉有為

（1.承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北 承德 068150；2.承德市中心醫(yī)院心血管內科，河北 承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院急診科，河北 承德 067000）

腦卒中是心腦血管常見的病癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點，是目前導致人類死亡的主要疾病之一[1]。部分幸存者均出現(xiàn)了不同程度的后遺癥，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重影響了患者的生活能力和生活質量[2]。因此如何提高腦卒中患者生活質量成為臨床護理關注的重點。我院近年來采用連續(xù)性護理模式對139例腦卒中患者實施護理干預，明顯提高了腦卒中患者的生活質量，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月收治的278例腦卒中患者為研究對象。入選標準：①符合第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦卒中的臨床診斷標準[3]；②均經(jīng)CT或MRI證實；③生命體征穩(wěn)定，神志清楚者；④年齡>20歲者；⑤均為發(fā)病后72 h內入院患者；⑥均簽署知情同意書者。排除標準：①拒絕參加本研究者；②存在意識障礙者；③無法隨訪或者可能失訪者；④慢性腦血管疾病或者短暫性腦缺血性發(fā)作者；⑤有精神病史者。將278例符合條件的患者隨機分為對照組和干預組各139例。對照組中男70例，女69例；年齡25～75歲，平均（50.6±12.9）歲；其中腦梗死64例，腦出血60例，腦梗死合并腦出血15例；左癱77例，右癱50例，兩側癱瘓12例。干預組中男68例，女71例；年齡22～73歲，平均（51.1±11.2）歲；其中腦梗死65例，腦出血62例，腦梗死合并腦出血12例；左癱80例，右癱48例，兩側癱瘓11例。對照組和干預組患者在性別、年齡和病情等指標比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組患者采用常規(guī)護理，出院后按照傳統(tǒng)的護理模式進行。干預組采用持續(xù)性護理，具體護理措施如下：①腦卒中知識宣講：就腦卒中基本知識進行講解，指導患者或家屬如何進行有效預防；指導患者正確用藥。②心理護理：腦卒中幸存患者大部分伴有不同的肢體殘疾，均存在不同程度的心理問題，其中孤單、恐懼和自卑是常見的心理問題[4-6]。醫(yī)護人員應耐心傾聽患者的問題，尊重患者，建立良好的醫(yī)患關系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵家屬應保持良好的心態(tài)。③家庭康復護理：腦卒中患者存在一定的語言或者智力功能障礙，護理人員采用聽寫看讀說等方式對患者語言表達能力進行訓練，利用圖片實物等對患者記憶力加強練習。同時指導家屬加強對患者的按摩，促進其肢體恢復。④飲食護理：指導患者進食低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高蛋白和高維生素的食物，以提供足夠的營養(yǎng)。⑤并發(fā)癥預防：應幫助患者定時翻身，擦拭身體，防止褥瘡和皮膚感染的發(fā)生；保持患者所在空間通氣良好，空氣新鮮，預防呼吸道感染的發(fā)生；預防泌尿系統(tǒng)感染。干預自患者入院后開始，患者出院時教會家屬各項護理的基本要點，持續(xù)干預6個月。6個月后對患者進行隨訪觀察，評估持續(xù)性護理的臨床療效。

1.3 觀察指標和評價方法 分別對兩組患者的生活質量進行評定。生活質量的評定采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）[7-8]，總共74條目，該問卷包括客觀生活質量評估與主觀生活滿意度2個方面的自評問卷，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個緯度和一個總體生活質量因子，前3個緯度各5個因子，物質生活緯度4個因子，共計20個因子。緯度分為其各因子粗分公式相加按×100/80換算成0～100分范圍，物質生活緯度分按×100/64換算，總體生活質量因子分為其4個條目得分相加，計分范圍4～20，得分越高，提示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果如表1所示，與對照組比較，干預組患者物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能以及GQOLI總分均顯著性提高，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 對照組和治療組患者生活質量比較（±s，分）

表1 對照組和治療組患者生活質量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 物質生活 軀體功能 心理功能 社會功能GQOLI總分對照組干預組t值P值139 139--62.4±9.3 93.4±10.9 2.72 0.007 70.8±10.1 93.0±9.8 2.59 0.01 58.4±8.9 89.6±9.0 2.66 0.008 51.2±7.6 90.6±8.8 3.12 0.002 63.1±8.3 92.8±10.5 2.68 0.008

3 討論

腦卒中是我國常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)病率高達400/10萬人，每年全國新增病例高達數(shù)百萬，嚴重威脅著我國人口的生命健康[9]。腦卒中具有極高的致死率和致殘率，目前成為導致我國人口死亡的主要原因之一[10]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生手段的不斷的進步，腦卒中的死亡率有了一定程度的下降，但是其致殘率仍然居高不下。大多數(shù)幸存者會出現(xiàn)不同程度的軀體、心理和社交障礙，嚴重影響了患者的生活質量[11]。因此如何提高腦卒中患者的生活質量成為臨床護理和家庭護理的關鍵。由于腦卒中患者對疾病的認識不足，保健意識不強，采用傳統(tǒng)的護理模式無法明顯提高患者的生活質量，往往使患者病情不能好轉甚至出現(xiàn)惡化，使患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心，最終形成惡性循環(huán)，導致患者生活質量越來越差。因此我院采用持續(xù)性干預模式對患者進行護理。

所謂持續(xù)性護理是在常規(guī)護理的基礎上，以患者為中心，在整體的原則上注重個體的差異，針對性的將患者的健康教育有機地融入護理實踐，并將健康教育貫穿于整體護理工作的全程[12]。通過對患者進行腦卒中知識宣傳、心理護理、康復護理、飲食護理和并發(fā)癥護理等針對性的護理干預，給予患者針對性的功能康復指導、心理疏導，使患者積極參與到疾病的康復過程中，使其能病情早日康復，進而達到提高生活質量的目的。

本研究比較分析了常規(guī)護理模式和持續(xù)性干預護理對腦卒中生活質量的影響。從GQOLI評分結果來看，持續(xù)的干預護理能有效提高患者的生活質量，改善患者預后。本研究結果表明，對患者進行全面的身體、心理等方面護理，能改善其功能，從而使患者能夠更好的適應社會，使其社會功能得到更好的恢復。因此，干預組相應的評分也顯著高于對照組。同時不難看出，GQOLI評分的各組成要素之間是相互影響、相互作用的，這也就要求護理的系統(tǒng)性，而持續(xù)性護理就很好的體現(xiàn)了全面綜合的護理理念，從而取得良好的臨床效果。

綜上所述，持續(xù)性護理干預可明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

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