黃金蓮

（安康市中心醫(yī)院介入中心，陜西 安康 725000）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的重要手段[1-2]，但PCI術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)致術(shù)后各種血管并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者預(yù)后。循證護(hù)理是根據(jù)臨床所面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)對(duì)最新研究進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，獲得最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床的護(hù)理方法。本組研究的目的是探討循證護(hù)理在預(yù)防冠心病PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的作用及其對(duì)生存質(zhì)量的影響，為改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年5月本院診治的126例行PCI治療的冠心病患者為研究對(duì)象，126例患者中男68例，女58例，年齡42～76歲，中位數(shù)年齡59.8歲。其中原發(fā)病為急性心肌梗死者80例，不穩(wěn)定型心絞痛者46例。所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺，將126例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，給予60例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，66例觀察組患者接受循證護(hù)理。兩組患者年齡、性別及原發(fā)病等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者接受循證護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、介入護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生組成，明確各成員的職責(zé)，進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 確定冠心病PCI護(hù)理問(wèn)題 包括血管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、心律失常的誘發(fā)因素、心理障礙的原因及干預(yù)等。認(rèn)真檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)及pubmed等文獻(xiàn)庫(kù)，搜索解決上述問(wèn)題的臨床證據(jù)。在醫(yī)生的幫助下對(duì)檢索文獻(xiàn)的研究方法、結(jié)論是否可靠，進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于不確定的方面與文章的通訊作者聯(lián)系，以獲得未檢索到的有價(jià)值信息。最后結(jié)合本專業(yè)的知識(shí)、患者病情及個(gè)體需求，制訂個(gè)體化、科學(xué)有效的護(hù)理方案并實(shí)施。

1.2.3 循證應(yīng)用階段 術(shù)后明確術(shù)肢包扎時(shí)間及注意事項(xiàng)，加壓包扎應(yīng)做到松緊得當(dāng)，密切觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲血及血腫。心律失常的發(fā)生與導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈開口產(chǎn)生機(jī)械刺激及導(dǎo)管嵌頓等有關(guān)，術(shù)后密切觀察心律及心電圖有無(wú)心律失常出現(xiàn)。拔管前常規(guī)準(zhǔn)備阿托品等藥品，拔管過(guò)程中密切觀察患者是否出現(xiàn)心率和血壓下降、蒼白出汗等迷走神經(jīng)反應(yīng)。如果出現(xiàn)應(yīng)馬上給予靜脈輸入阿托品。患者精神過(guò)度緊張會(huì)引起冠狀動(dòng)脈再度痙攣狹窄，增加心血管事件發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后即進(jìn)行心理護(hù)理。消除患者的恐懼感，增加對(duì)疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。最后由護(hù)理人員對(duì)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)真分析未達(dá)標(biāo)的原因，改進(jìn)護(hù)理措施直至達(dá)標(biāo)。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 采用SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，比較兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生存質(zhì)量的差異。SF-36共包括10項(xiàng)36個(gè)條目，有8個(gè)維度，記算方法為各個(gè)條目記分相加，總分為145分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后血管并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組與對(duì)照組術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.5%和16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月SF-36生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后血管并發(fā)癥比較[例（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

表3 兩組患者SF-36生存質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者SF-36生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 術(shù)前 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組觀察組t值P值67.49±7.94 67.37±7.81 0.086 0.932 76.30±8.67 79.09±9.37 1.730 0.086 81.27±9.08 90.72±11.20 5.171 0.000 84.31±10.13 93.15±12.68 4.296 0.000 85.09±10.75 95.16±12.90 4.734 0.000

3 討論

PCI是治療冠心病的有效手段，PCI使急性心肌梗死患者死亡率由原來(lái)的30%降至5%左右，是急性心肌梗死獲得早期再灌注的首選治療措施。循證護(hù)理是從臨床實(shí)踐中的問(wèn)題出發(fā)，將先進(jìn)的研究進(jìn)展與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)人需求相結(jié)合，制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，解決實(shí)際問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

本組研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后血管并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月SF-36生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。我們將循證護(hù)理理念應(yīng)用于PCI術(shù)后患者護(hù)理中，廣泛地查找和評(píng)價(jià)實(shí)證，獲得最佳證據(jù)，制定出全面科學(xué)的護(hù)理方案，應(yīng)用于臨床實(shí)踐，更好地改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

在預(yù)防PCI術(shù)后血管并發(fā)癥護(hù)理時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果包扎過(guò)緊，患者手指顏色會(huì)變紫、局部浮腫，這時(shí)應(yīng)調(diào)整松緊度；出現(xiàn)局部滲血或皮下出血，提示包扎過(guò)松，應(yīng)重新加壓包扎。術(shù)后對(duì)穿刺部位的壓迫包扎松緊度要求較高，既要能夠有效壓迫止血，又不能影響局部血運(yùn)[5]。穿刺部位皮下血腫的形成是因?yàn)榇┐滩课徊划?dāng)或反復(fù)穿刺、使用抗凝劑等原因所致。為預(yù)防血栓形成，PTCA術(shù)后常常給予抗凝治療，但是肝素的應(yīng)用會(huì)增加出血并發(fā)癥的發(fā)生率，因此護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料有無(wú)滲血，穿刺部位有無(wú)出血及血腫。當(dāng)術(shù)后發(fā)生皮下血腫時(shí)，應(yīng)立即給予彈力繃帶加壓包扎，3 d之內(nèi)可拆除繃帶，血腫一般在2周內(nèi)可吸收。為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，術(shù)后可給予溫水泡腳，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，指導(dǎo)患者被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)[6-7]。目前認(rèn)為PCI術(shù)后患者臥床時(shí)間4 h是安全的，術(shù)后為增加患者舒適度，調(diào)整體位30°也不會(huì)增加出血并發(fā)癥。PCI術(shù)后早期活動(dòng)及變換體位可增加患者舒適度，減少不良反應(yīng)[8]。護(hù)理工作中做好血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防，拔管前給予充分?jǐn)U容，向患者做好解釋工作，給予利多卡因皮下注射以避免因疼痛引起的迷走神經(jīng)反射，同時(shí)準(zhǔn)備好多巴胺及阿托品等急救藥品。

介入護(hù)理是一門新興的學(xué)科，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展和新技術(shù)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉各種儀器的使用方法。對(duì)PCI術(shù)患者采取循證護(hù)理的方法，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，改善患者預(yù)后，幫助患者早日康復(fù)，減少住院天數(shù)。綜上所述：循證護(hù)理可顯著減少冠心病行PCI術(shù)患者術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

[1]文治勇,劉 超,黎玉環(huán),等.替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心肌灌注和臨床預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):7-9.

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[3]孫秀花,王秀玲,劉秀榮,等.循證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(8):4-6.

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