許瓊莉，許明蓮，賀 偉，劉 彩

（十堰市太和醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442000)

牙科焦慮癥又稱牙科恐懼癥，是指患者對口腔科治療存在不同程度的焦慮害怕、緊張恐懼等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避必要的口腔科治療和護(hù)理，嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔健康和身心健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，引起醫(yī)療糾紛[1-2]。關(guān)于該病的研究主要集中在兒童，對成人這一更大的群體的研究甚少。為此，筆者采用自編問卷、牙科焦慮量表(DAS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)對近年來在我院口腔科住院治療的365例患者進(jìn)行測評，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月在我院口腔科住院治療的365例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均被兩名副主任以上醫(yī)師診斷為牙科焦慮癥；(2)初中以上文化，能夠理解問卷，并且獨(dú)自順利完成問卷調(diào)查；(3)18～65歲的成年人；(4)能夠向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的描述和表述自己的情緒體驗(yàn)；(5)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙者；(2)無法理解問卷和完成問卷調(diào)查者；(3)存在言語交流障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通者；(4)不愿意配合完成問卷調(diào)查者；(5)既往有焦慮癥者；(6)治療前1個月內(nèi)使用過抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑者；(7)患者三系二代有精神疾病家族史者。入選的365例患者中，男性206例，女性159例，年齡18～65歲，平均 (35.53±15.55)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查方法，采用自編問卷、DAS和PSQI對滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的口腔科住院患者進(jìn)行測評。在實(shí)施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查者實(shí)施培訓(xùn)，研究者經(jīng)過考核合格后再對患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。采取現(xiàn)場問卷方式進(jìn)行，在口腔科住院患者填寫問卷前，研究者對本次調(diào)查的目的、意義和填表要求進(jìn)行講解，然后由患者仔細(xì)閱讀，逐一填寫。本研究發(fā)放365份問卷，回收問卷時由研究者認(rèn)真核對，避免漏項(xiàng)，剔除無效問卷，回收365份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、食欲、性格、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對疼痛的忍受能力、急慢性疾病情況、疾病惡性程度、治療類型、治療效果、自評口腔健康情況、牙科疾病認(rèn)識程度、自身口腔健康狀況的評價、自我感覺是否需要進(jìn)行牙科治療等；(2)DAS[3]：該量表由有5個備選選項(xiàng)的4個問題組成，總分為20分，評分值在4～20分，當(dāng)DAS總分≥13分時則確診為牙科焦慮癥，且該量表評分分?jǐn)?shù)越高則患者牙科焦慮水平越高；(3)PSQI[4]：該量表由評估睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個成份的18個條目組成，每個成份按0～3等級計(jì)分，累計(jì)各成份得分為PSQI總分，以PSQI總分≥8分作為判斷患者存在睡眠問題的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先對數(shù)據(jù)進(jìn)行行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗(yàn)。如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分等組間比較采用t檢驗(yàn)；如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)?？谇豢谱≡夯颊哐揽平箲]癥影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔科住院患者牙科焦慮抑郁情緒檢出率和得分情況 365例口腔科住院患者DAS平均分為(11.52±3.57)分，按照本研究判斷牙科焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)，有78例有牙科焦慮癥，發(fā)生率為21.37%。

2.2 不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分比較 口腔科住院患者不同性別、不同自評口腔健康狀況和患者對牙科疾病認(rèn)識程度DAS平均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分比較(±s，分)

表1 不同人口學(xué)特征口腔科住院患者DAS平均分比較(±s，分)

項(xiàng)目 分類DAS平均分P值性別 男性女性健康不健康到位不到位10.29±3.68 12.76±3.29 9.98±3.02 13.84±4.29 10.21±3.12 12.98±4.23<0.05自評口腔健康狀況<0.05牙科疾病認(rèn)識程度<0.05

2.3 口腔科住院患者焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否有牙科焦慮癥為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、睡眠問題、食欲、性格、直接牙科經(jīng)歷、間接牙科經(jīng)歷、對疼痛的忍受能力、急慢性疾病情況、疾病惡性程度、治療類型、治療效果、自評口腔健康情況、牙科疾病認(rèn)識程度、自身口腔健康狀況的評價、自我感覺是否需要進(jìn)行牙科治療等為自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)選擇為0.05、變量剔除的標(biāo)準(zhǔn)選擇為0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對疼痛的忍受能力和牙科疾病認(rèn)識到位是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的保護(hù)因素，而女性、間接牙科經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)壓力大是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的危險因素，見表2。

表2 口腔科住院患者牙科焦慮情緒影響因素單因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，學(xué)者們和醫(yī)務(wù)工作者對患者心理關(guān)注更為密切。牙科焦慮癥在牙科就診患者中較常見，不僅降低了口腔疾病的早期就診和治愈率，而且由于患者回避定期檢查和治療導(dǎo)致口腔健康狀況更加惡化，嚴(yán)重影響患者的生活，加上牙科焦慮癥患者對各項(xiàng)醫(yī)療操作配合程度差，導(dǎo)致其臨床診療質(zhì)量和工作效率明顯降低[5-6]。為此，了解口腔科住院患者牙科焦慮癥的現(xiàn)狀和影響因素至關(guān)重要。本文調(diào)查結(jié)果顯示，365例口腔科住院患者DAS平均分為(11.52±3.57)分，有78例有牙科焦慮癥，發(fā)生率為21.37%，這與以往研究結(jié)果一致[7]?？梢姡谇豢谱≡夯颊哐揽平箲]癥較常見，提示在對患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的過程中，需要加強(qiáng)對該人群的干預(yù)，減少該病對臨床醫(yī)療措施的影響，提高口腔科住院患者對治療的依從性。

本研究多因素Logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)：對疼痛的忍受能力和牙科疾病認(rèn)識到位是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的保護(hù)因素，而女性、間接牙科經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)壓力大是口腔科住院患者出現(xiàn)牙科焦慮癥的危險因素。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)口腔科住院患者經(jīng)濟(jì)壓力直接影響患者焦慮情緒的出現(xiàn)，對于經(jīng)濟(jì)壓力大的口腔科住院患者不僅僅擔(dān)心疾病對身體的影響和預(yù)后，而且還要考慮住院治療費(fèi)用，引起的情緒波動；(2)有間接牙科經(jīng)歷的患者由于對牙科操作缺乏切身體會，對牙科疾病缺乏正確的認(rèn)識，易出現(xiàn)盲目的擔(dān)心和恐懼，引起過度的情緒反應(yīng)；(3)女性患者由于對疼痛的忍受能力較差，再加上其心理承受能力較小，不能客觀的看待牙科各項(xiàng)操作，易引起患者較大的反應(yīng)；(4)牙科疾病認(rèn)識到位能夠有效的避免患者過度的緊張、擔(dān)心和恐懼。因此，口腔科醫(yī)生在對住院患者進(jìn)行治療前應(yīng)加強(qiáng)與其的溝通，加強(qiáng)口腔疾病宣傳教育，詳細(xì)向患者介紹疾病知識，讓患者在進(jìn)行各項(xiàng)牙科操作前對整個過程有較全面的了解和認(rèn)識，避免盲目的擔(dān)心和恐懼；同時，在對住院患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床牙科操作時，密切注意患者對每個治療步驟的反應(yīng)，爭取在治療中盡量遵守?zé)o痛原則。

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