黃雙英

（浙江省中醫(yī)院 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由醫(yī)院相關(guān)部門或科室醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定的疾病或手術(shù)共同制定出的有順序、有時(shí)間性和最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，以加快康復(fù)、節(jié)約資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［1］。筆者采用CNP對(duì)面神經(jīng)炎患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將入住本病區(qū)的80例面神經(jīng)炎急性期的患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，均符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。實(shí)驗(yàn)組40例，男性24例，女性16例；平均年齡48.5歲；發(fā)病至入院時(shí)間為（4.56±2.73）d。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；平均年齡47.5歲；發(fā)病至治療時(shí)間（4.35±2.68）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 CNP的制定 對(duì)照組傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理流程進(jìn)行實(shí)施。實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)即進(jìn)入CNP管理。建立CNP管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同組成，通過查詢文獻(xiàn)［3-7］，整合分析護(hù)理常規(guī)、面神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合單病種診療規(guī)范［8］，參照美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)制定的臨床路徑表設(shè)計(jì)急性面神經(jīng)炎患者中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑表。同時(shí)設(shè)計(jì)了患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。對(duì)全科室護(hù)理人員進(jìn)行臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)，掌握路徑內(nèi)容、實(shí)施方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)，嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療措施的實(shí)施。

1.3 CNP的實(shí)施

1.3.1 入院24 h （1）完成入院護(hù)理評(píng)估及辨證分型確認(rèn)：一般情況、病史采集、生命體征、面部及伴隨癥狀、皮膚跌倒評(píng)分、舌苔、二便、胃納、睡眠、情志等整體情況。和主管醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行辨證分型確認(rèn)并共同完成 House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)［9］評(píng)定。（2）辨證施護(hù)：做好入院接診、根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療及用藥，做好患者的情志指導(dǎo)，介紹病友與其交流，使患者能盡快適應(yīng)住院環(huán)境。（3）健康教育：完成環(huán)境介紹、人員及規(guī)章制度介紹等入院宣教，做好相關(guān)藥物知識(shí)宣教、治療方法介紹并做好情志指導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行面癱評(píng)估相關(guān)宣教，使患者能配合進(jìn)行正確評(píng)估，同時(shí)做好面部肌肉鍛煉方法指導(dǎo)。

1.3.2 入院2~7 d （1）護(hù)理評(píng)估及辨證分型確認(rèn)：每日評(píng)估患者面部及伴隨陽(yáng)性癥狀、情志、睡眠、舌苔、飲食、二便；藥物知識(shí)及康復(fù)鍛煉知識(shí)等的掌握度，康復(fù)鍛煉的執(zhí)行度；辨證分型是否有變化并及時(shí)記錄。（2）辨證施護(hù)：每日根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療及用藥。與醫(yī)生探討治療方案，強(qiáng)化中醫(yī)方法的應(yīng)用，如藥物罐、中醫(yī)熏蒸、穴位按摩等。（3）健康教育：口腔及眼部自我護(hù)理知識(shí)、生活起居慎避風(fēng)寒，外出做好面部保護(hù)等知識(shí)。面神經(jīng)炎病因、病理等疾病知識(shí)。激素及促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的彌可保等特殊藥物相關(guān)知識(shí)。（4）康復(fù)鍛煉：講解并演示風(fēng)池、足三里、太沖等遠(yuǎn)道穴位的取穴及自我按摩方法、面癱操、面部熱敷的方法和每日具體的鍛煉實(shí)施時(shí)間。根據(jù)辨證分型實(shí)施飲食指導(dǎo)和情志疏導(dǎo)。組織面癱患者進(jìn)行面癱知識(shí)的集體健康講座，為患者創(chuàng)造相互交流的機(jī)會(huì)。

1.3.3 入院第8日至出院前1 d措施 在入院2~7 d的基礎(chǔ)上新增以下內(nèi)容。（1）護(hù)理評(píng)估：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后患者面部癥狀改善情況、眼部是否充血、患者有無聲音嘶啞及其他伴隨癥狀，相關(guān)癥狀的持續(xù)時(shí)間等。睡眠不佳患者：在情志疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予疏肝理氣中藥睡前足浴15~20 min；根據(jù)耳穴辨證取神門、皮質(zhì)下、心、肝等穴位點(diǎn)進(jìn)行王不留行籽壓豆。每天為患者在壓豆處按摩兩次，每次每穴位1~3 min，并教會(huì)患者自我按摩，在睡前由患者自行按摩1次。自汗盜汗患者：將5~10 g五倍子粉醋調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴，每日更換1次，使用3~5 d。便秘患者：辨證飲食指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁忌辛辣油膩，鼓勵(lì)飲水及進(jìn)食富含纖維素的食物；順時(shí)針沿肚臍進(jìn)行按摩，每日2次，每次10 min；采用以制大黃為主的復(fù)方藥粉調(diào)制成藥丸進(jìn)行神闕穴貼敷；按摩天樞、中脘、關(guān)元等穴位，每穴位用指腹點(diǎn)壓按摩，每穴位按摩3~5 min；進(jìn)行天樞穴埋線治療，采用可吸收線，長(zhǎng)期持續(xù)進(jìn)行穴位刺激，以促進(jìn)排便。（2）健康教育：詳細(xì)講解面部攢竹、陽(yáng)白穴、絲竹空、頰車、地倉(cāng)等穴位定位及按摩方法，每日按摩3次，每次每穴按摩2~3 min。進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的患者進(jìn)行相關(guān)的宣教。特殊情況采用特殊措施時(shí)做好各項(xiàng)指導(dǎo)。

1.3.4 出院日 對(duì)患者進(jìn)行再次系統(tǒng)評(píng)估，完成各項(xiàng)護(hù)理治療措施，并做好出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：生活起居情志注意事項(xiàng)、出院帶藥知識(shí)、出院后自我康復(fù)鍛煉方法、復(fù)診時(shí)間等內(nèi)容。再次進(jìn)行House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定；做好出院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)及住院總費(fèi)用。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、患者康復(fù)知識(shí)掌握度、滿意度及平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4.1 面神經(jīng)炎治療臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)耳鼻喉科頭顱外科確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱H-B分級(jí)）分級(jí)擬療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：面部癥狀和體征消失，House-Brackmann量表測(cè)試Ⅰ。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，House-Brackmann量表測(cè)試Ⅱ。有效：面部癥狀和體征有所改善，House-Brackmann量表測(cè)試Ⅲ級(jí)。無效：面部癥狀和體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重，House-Brackmann量表測(cè)試Ⅴ級(jí)及以下。

1.4.2 患者康復(fù)知識(shí)掌握度 患者對(duì)面癱操、面部肌肉鍛煉方法、面部穴位按摩方法、面部熱敷方法等自我康復(fù)鍛煉知識(shí)的掌握度，在入院1周時(shí)由指定人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)價(jià)患者的掌握度。

1.4.3 患者服務(wù)滿意度 根據(jù)科室自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、宣教知識(shí)、技術(shù)操作等各項(xiàng)內(nèi)容在患者出院前進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組患者的療效采用非參數(shù)檢驗(yàn)中兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，滿意度、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1?？傆行蕛山M比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組滿意度、康復(fù)知識(shí)掌握度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 見表2。實(shí)驗(yàn)組滿意度和康復(fù)知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）；住院費(fèi)用上兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組滿意度比較（±s）

表2 兩組滿意度比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 20.05±6.61△ 8657.40±2517.94對(duì)照組 23.23±4.92 9336.53±1587.27組 別 住院時(shí)間（d）n 滿意度（分）40 40康復(fù)知識(shí)掌握度（分）97.35±2.50△ 84.43±8.69△93.45±2.97 63.30±13.31

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合的CNP對(duì)患者的治療效果及中西醫(yī)結(jié)合CNP是一個(gè)多學(xué)科結(jié)合的系統(tǒng)工程，筆者在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行了初步的嘗試，取得了較好的效果。但是仍有許多地方不夠完善，臨床護(hù)理人員由于每個(gè)人的判斷能力、預(yù)見能力均參差不齊，不能很好的預(yù)測(cè)差異，并進(jìn)行盡早干預(yù)。目前路徑表的設(shè)計(jì)未進(jìn)入電子醫(yī)囑系統(tǒng)，執(zhí)行中仍存在諸多不便，需要在以后工作中不斷完善。

［1］方立珍.臨床路徑/全新的臨床服務(wù)模式［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-36.

［2］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：813.

［3］陳欣欣，黃健，艾宙，等.貝爾面癱中西醫(yī)臨床路徑實(shí)施與評(píng)價(jià)［J］.新中醫(yī)，2011，43（6）：79-80.

［4］魏千程，孟慶常，燕忠生，等.中醫(yī)藥治療周圍性面神經(jīng)癱瘓臨床研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1288-1289.

［5］陳玲莉.20例面神經(jīng)炎患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：689-690.

［6］楊吉芬，李孝睿.中西醫(yī)結(jié)合治療面癱172例護(hù)理體會(huì)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（2）：56.

［7］盧永軍.電針配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面神經(jīng)炎療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)雜志，2010，26（2）：91.

［8］肖魯偉，張平，王坤根，等.浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2006：326.

［9］王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：173-174.