熊艾平，王 勇，張傳宏，王永軍 （荊州市第二人民醫(yī)院核磁共振室，湖北 荊州 434000）

1 病 例

患者男性，57歲。幼年曾患瘧疾，有血吸蟲疫水接觸史并多次行血吸蟲驅(qū)蟲治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、藥物過敏史?；颊?0d前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，精神差，食欲下降，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，上腹飽脹不適，偶有劍突下疼痛，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院消炎、退熱處理，療效不佳，遂到某縣第二人民醫(yī)院入院治療。查肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶升高 （ALT 500.91U／L，AST 380.45U／L），CT增強(qiáng)提示膽囊炎、血吸蟲性肝病。予以護(hù)肝降酶等治療，黃疸反而加重，轉(zhuǎn)入我院。查體：皮膚鞏膜明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，肝掌 （－），肝右肋下3cm，脾肋下2.5cm，膽囊區(qū)壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：WBC 4.93G／L，淋巴細(xì)胞占45.4%，中性粒細(xì)胞占44.5%， RBC3.74T／L， PLT131G／L，PT13.3s。肝功能：TBIL 201.5μmol／L，DBIL 134.9μmol／L， ALT 432U／L，AST 1014U／L，r-GT 697U／L， ALP 434U／L，Alb 29.2g／L。MRI示 （圖1）：肝左葉外側(cè)段膽管擴(kuò)張，其內(nèi)見小條狀、多個(gè)點(diǎn)狀低信號影。膽囊增大，囊壁增厚、毛糙，囊腔內(nèi)信號不均勻，可見多發(fā)長條狀、靶狀低信號影，膽總管通暢、未見擴(kuò)張。脾臟體積增大。MRI提示膽囊、左肝內(nèi)膽管蛔蟲并膽囊、左肝內(nèi)膽管炎。遂添加阿苯達(dá)唑驅(qū)蟲治療，24d后復(fù)查MRI示膽囊內(nèi)異常信號影消失，膽囊壁稍增厚，左肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，其內(nèi)信號較均勻?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)出院。

圖1 T1WI膽囊壁稍增厚、毛糙，膽囊內(nèi)見長條狀稍短T1信號影

2 討 論

膽道蛔蟲癥是寄生于人體小腸中下段的蛔蟲由于饑餓、胃酸降低或驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)纫蛩囟@入膽道引起的臨床癥狀。隨著人群飲食習(xí)慣和衛(wèi)生條件的改善，膽道蛔蟲癥已很少見[1]。膽道蛔蟲多位于膽總管內(nèi)，而蛔蟲進(jìn)入肝內(nèi)膽管及膽囊者更為罕見。結(jié)合病史，本例患者可能是由于較嚴(yán)重膽管炎等各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛，蛔蟲又有喜堿厭酸的特性和鉆孔習(xí)性等原因引起成蟲鉆入膽囊及肝內(nèi)膽管內(nèi)而致病，而該例患者起病隱匿，缺乏膽道蛔蟲癥的典型臨床癥狀，因而病初診斷不明確。膽道蛔蟲影像診斷要點(diǎn)：①疼痛癥狀初發(fā)，蛔蟲尚未完全進(jìn)入膽道時(shí)，十二指腸鋇餐造影可見十二指腸乳頭處有條索狀充盈缺損 （蛔蟲影）。②靜脈膽道造影：可見膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)有條索狀充盈缺損。③內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 （ERCP）顯示膽管內(nèi)長條狀呈彎曲的透亮陰影，也可引流膽汁查蟲卵。④經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流蟲卵檢查。⑤CT和MRI表現(xiàn)：顯示位于膽囊或膽管內(nèi)長條狀呈彎曲的透亮陰影，其形態(tài)與蛔蟲相符，其邊緣光滑，少數(shù)可見膽道積氣[2]。⑥超聲檢查：擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的“雙線”狀長條形的平行強(qiáng)回聲帶，又稱 “通心粉征”，看見蟲體在膽管內(nèi)蠕動是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)[3]?？梢姵暀z查在診斷膽道蛔蟲中占有非常重要的作用，而MRI檢查不但可以診斷膽道蛔蟲，而且可以更全面的了解其各種并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、蛔蟲性肝膿腫、膽道出血、腫膽道穿孔等，因此MRI檢查在診斷膽道蛔蟲癥及其評估中具有十分重要的作用。

[1]陳孝平，邱貴興 .外科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：673.

[2]郭立，袁勇，袁曙光 .膽管積氣的磁共振成像診斷 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1162-1164.

[3]買爾哈巴·吐爾洪，張盛.18例小兒膽道蛔蟲癥的多普勒超聲診斷分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：89-90.