蕾 茹，肖 衛(wèi)，汪里萍，楊軍霞（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000）

冠心病是全世界女性的頭號殺手，是女性最大的單病種死亡原因，在許多國家包括美國，目前女性冠心病死亡率超過男性，但這一現(xiàn)實(shí)尚未被臨床所重視[1]。女性冠心病在危險(xiǎn)因素方面有其迥異于男性的特點(diǎn)，因此，針對全人群的防治策略可能并不適合女性。本研究分析女性冠心病的臨床特征和危險(xiǎn)因素，為女性冠心病的個(gè)體化防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

連續(xù)收集冠心病病人和同期體檢的女性社區(qū)居民，以女性冠心病245例為女性病例組、男性冠心病636例為男性病例組和女性非冠心病293例為女性對照組。CHD診斷符合下列條件之一：①明確診斷急性ST段抬高或非抬高型心肌梗死，或不穩(wěn)定型心絞痛。②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有1支或1支以上冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者。③有明確心肌梗死病史或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史 （包括經(jīng)皮血管重建和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。女性對照組均經(jīng)過心電圖檢查、長程心電監(jiān)測和一般生化指標(biāo)等檢查排除CHD。所有病例均排除其他心臟病、感染性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、周圍血管疾病或惡性腫瘤。了解冠心病危險(xiǎn)因素，主要包括如年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史和體質(zhì)指數(shù)等。抽取空腹肘靜脈血測定血糖、總膽固醇和甘油三酯等。

1.2 主要冠心病危險(xiǎn)因素定義

吸煙：指平均每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙≥1年，包括現(xiàn)在吸煙或既往吸煙。飲酒史：現(xiàn)飲酒者或曾飲酒者 （每月大于1次）。冠心病家族史：父或母親患冠心病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) （1999，WHO）：空腹血 糖 ≥7.0mmol／L （126mg／dl），或 隨 機(jī) 血 糖 ≥11.1mmol／L （200mg／dl），或 OGTT 2h 血 糖 ≥11.1mmol／L（200mg／dl），或在服用降糖藥物。高血壓診斷按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或目前正在服用降壓藥物。體質(zhì)指數(shù)＝體質(zhì)量 （kg）／身高2（m2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用多元逐步Logistic回歸分析判斷CHD危險(xiǎn)因素作用的大小。雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者臨床資料比較

女性病例組中吸煙史和飲酒史顯著低于男性病例組（P＜0.01），冠心病家族史稍低于男性病例組（P＞0.05），其他各指標(biāo)如年齡、高血壓史、糖尿病史、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均高于男性，其中年齡、高血壓史、總膽固醇和收縮壓顯著高于男性病例組（P＜0.01）。女性病例組中高血壓史、糖尿病史、吸煙史、收縮壓和空腹血糖顯著高于女性對照組（P＜0.01），總膽固醇顯著低于女性對照組（P＜0.01）。其余各值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者臨床資料比較

2.2 女性CHD危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析

采用多元逐步Logistic回歸方法進(jìn)行分析，在調(diào)整混雜因素后，女性病例組與女性對照組比較，高血壓史、糖尿病史和吸煙史是女性CHD的主要危險(xiǎn)因素 （P＜0.0001、P＝0.005和P＝0.029）；女性病例組與男性病例組比較，總膽固醇使女性CHD危險(xiǎn)性顯著升高 （OR＝1.267，95%CI＝1.056～1.519，P＝0.011），吸煙史和飲酒史使男性CHD危險(xiǎn)性顯著升高。見表2。

表2 女性CHD危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病危險(xiǎn)因素主要有年齡、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、吸煙、血脂升高、肥胖和過量飲酒等。近20年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和冠心病常識的普及，男性冠心病患者的病死率已呈下降趨勢，而女性冠心病的病死率卻在上升，原因可能與多年以來女性心血管疾病的研究和預(yù)防工作一直沒有受到應(yīng)有的重視有關(guān)[2]。

本研究顯示CHD患者中女性除吸煙史、飲酒史和冠心病家族史低于男性外，其他各指標(biāo)如年齡、高血壓史、糖尿病史、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均高于男性，其中年齡、高血壓史、總膽固醇和收縮壓顯著高于男性病例組（P＜0.01），這與既往研究顯示女性CHD發(fā)病比男性晚[3]，大多數(shù)CHD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素在女性患者中更常見[4]的結(jié)論一致，因此女性更應(yīng)注意控制各種CHD危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)女性絕經(jīng)前很少發(fā)冠心病，但絕經(jīng)期后發(fā)病率卻迅速增加，認(rèn)為雌激素對女性有保護(hù)作用，激素的保護(hù)作用可降低CHD風(fēng)險(xiǎn)[2]。

多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性CHD的主要危險(xiǎn)因素為高血壓史、糖尿病史和吸煙史，但在男性病例組與女性病例組比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，總膽固醇顯著增加女性患者的CHD危險(xiǎn) （OR ＝1.267，95%CI＝1.056～1.519，P＝0.011），而吸煙史和飲酒史顯著增加男性患者的CHD危險(xiǎn)，提示CHD危險(xiǎn)因素干預(yù)女性與男性應(yīng)有不同，女性在于控制血脂、高血壓和糖尿病，男性側(cè)重于吸煙和飲酒的干預(yù)，這與國內(nèi)外研究基本一致[4－5]。

綜上所述，女性由于激素分泌變化和各種危險(xiǎn)因素如吸煙、飲酒等的暴露率及敏感性與男性存在差異，故在冠心病的預(yù)防工作中，應(yīng)針對女性冠心病危險(xiǎn)因素提出防控措施，尤其是控制高血壓、防治糖尿病和降低血脂。

[1]Mosca L，Linfante AH，Benjamin EJ，et al.National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines[J].Circulation，2005，111 （4）：499-510.

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[4]Abbasi Sh，De Leon AP，Kassaian S，et al.Gender differences in the risk of coronary artery disease in iran [J].Iran J Public Health，2012，41 （3）：36-47.

[5]黃裕立，胡允兆，吳焱賢，等 .不同性別中青年冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠脈病變的特點(diǎn) [J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3556-3559.