張一達(dá)，楊艷明，湯立潔，王海明，張金龍，康雅靜(.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟科，河北承德 067000;.承德市圍場縣醫(yī)院心內(nèi)科)

冠心病是臨床常見病，若不能有效治療，臨床不良事件發(fā)生率高，且容易出現(xiàn)惡性心臟事件，危及患者的身體健康和生命安全。冠心病的發(fā)生發(fā)展與眾多臨床因素有關(guān)，包括內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血小板功能異常、動脈粥樣硬化的不斷進(jìn)展，多在勞累、情緒波動下誘發(fā)。目前認(rèn)為冠狀動脈粥樣硬化仍是冠心病發(fā)生的最主要因素，當(dāng)冠狀動脈硬化發(fā)展到一定程度，將影響心肌的血供，當(dāng)心肌供氧和需氧不平衡到心肌缺氧的程度時則出現(xiàn)心絞痛，疾病進(jìn)一步進(jìn)展則會出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等一系列臨床癥候群[1]。本研究旨在探討益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年1月-2011年8月住院的100例冠心病心絞痛患者，診斷和治療參照2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會冠心病的診斷與治療指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。100例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和益心舒組，兩組患者的一般情況見表1，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除年齡80歲以上患者，合并肝功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭、嚴(yán)重出血傾向者，急性心肌梗死和心功能Ⅳ級者。

表1 兩組患者的一般情況

1.2 治療方法 兩組患者均依據(jù)冠心病治療指南建議，規(guī)范給予阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板藥物他汀類調(diào)脂藥物、硝酸酯類抗心肌缺血藥物、低分子肝素抗凝等治療。在此基礎(chǔ)上，益心舒組患者加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn))，每次3粒，3次/d，連用8w。觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)，心絞痛發(fā)作程度，心電圖的變化情況及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛發(fā)作痛苦程度減輕50%以上，原有心電圖缺血改變顯著改善;有效:臨床癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-80%，心絞痛發(fā)作痛苦程度減輕小于50%，原有心電圖缺血改變輕度改善;無效:臨床癥狀無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，心絞痛發(fā)作痛苦程度無明顯減輕，原有心電圖缺血改變無明顯變化。以顯效和有效計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用卡方檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

益心舒組的治療總有效率為92.0%，明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);益心舒組胸痛、胸悶、心悸、氣短等主要臨床癥狀的治療效果也明顯好于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組均未見明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。見表2-3。

表2 兩組的臨床療效

表3 兩組主要臨床癥狀的治療效果

3 討論

益心舒膠囊由生曬參、丹參、黃芪、川芎、麥冬、五味子、山楂7味中藥組成，具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津的功效。方中人參、黃芪益氣扶正為君藥，丹參、川芎、麥冬活血化瘀、養(yǎng)陰為臣藥，五味子、山楂為佐藥。

益心舒膠囊的臨床治療作用與其合理的中藥組分有關(guān)。人參能減慢心率，減輕心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗量，從而起到強(qiáng)心作用[4]。黃芪具有消除氧自由基、擴(kuò)張冠狀動脈、利尿和改善心功能的作用[5]。麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能，對心肌有明顯保護(hù)作用，可使顯著受損的心肌細(xì)胞獲得較快修復(fù)，并能提高耐缺氧能力。五味子具有加強(qiáng)心肌收縮力，增加血管張力、改善微循環(huán)的作用[6]。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用益心舒可改善患者的心輸出量、每搏量和射血分?jǐn)?shù)，減小左心室舒張末期內(nèi)徑[7]。

冠心病是動脈硬化性疾病，動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展與內(nèi)皮細(xì)胞密切相關(guān)，而益心舒可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，這可能是益心舒綜合療效的基礎(chǔ)[8]。冠心病心絞痛患者在動脈硬化、血管狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂，可引起血小板的迅速粘附、聚集，形成血栓，因此臨床急性冠脈綜合癥患者必須要加強(qiáng)抗血小板力度，應(yīng)用益心舒的患者心絞痛控制優(yōu)于不應(yīng)用益心舒的患者，可能與益心舒的的抗血小板作用有關(guān)[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，益心舒治療冠心病心絞痛的總有效率明顯高于常規(guī)組，且益心舒組胸痛、胸悶、心悸、氣短等主要臨床癥狀的治療效果也明顯好于常規(guī)組，并且在80歲以下老年人群應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。表明益心舒治療冠心病心絞痛安全、可靠、有效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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