江文藝，陳梅花(.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽蕪湖 4000;. 蕪湖市傳染病醫(yī)院)

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用后引起的慢性、進行性、彌漫性肝病[1]。在臨床上，由于患者對治療和護理的依從性較差而導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作并出現(xiàn)較多并發(fā)癥的現(xiàn)象。而臨床路徑就是為服務(wù)對象提供最佳照護質(zhì)量的一種管理模式[2]。臨床路徑又稱臨床程序，是建立在循證醫(yī)學(xué)和整體護理基礎(chǔ)上的標(biāo)準(zhǔn)化護理方法，是以患者為中心，為已確診為某種疾病的一組患者制定的從入院到出院的一整套醫(yī)療整體工作計劃[3]。本文對蕪湖市傳染病醫(yī)院48例肝硬化患者實施臨床護理路徑取得的效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月蕪湖市傳染病醫(yī)院收治肝硬化患者96例，均為肝硬化失代償期的患者，其中男74例，女22例。隨機分成2組，實驗組和對照組各48例。兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情狀況等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)對照組按照一般護理常規(guī)進行護理，健康教育由責(zé)任護士采用隨機方式執(zhí)行。(2)實驗組實施臨床護理路徑模式?；颊呷朐汉?，由床位醫(yī)生、責(zé)任組長、責(zé)任護士共同評估患者情況，制定出有針對性、連續(xù)性的臨床護理路徑，并由科主任、護士長根據(jù)病情的需要進行動態(tài)調(diào)整，由責(zé)任護士落實，責(zé)任組長和護士長監(jiān)督。主要內(nèi)容為:①入院時，責(zé)任護士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及床位醫(yī)生和護士，告知作息時間和傳染病管理相關(guān)制度，并指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的消毒隔離措施，并能應(yīng)用;責(zé)任護士還通過合適的溝通，了解患者的一般情況和對疾病的認知程度，建立良好的護患關(guān)系。②入院第二天至治療期間，按已制定的臨床路徑表實施護理。首先向患者及家屬以能接受的方式講解臨床路徑的大致內(nèi)容，然后重點突出包括臥位、休息、飲食、用藥配合等方面的健康宣教，接著在不斷的護理活動中，不僅要按照臨床路徑的程序讓患者享受到良好的護理服務(wù)，而且還需要了解患者及支持系統(tǒng)的情況，了解患者的心理并進行個性化的心理護理，指導(dǎo)患者和家屬能掌握兩種以上緩解不良情緒的方法，指導(dǎo)患者學(xué)會自測體重、腹圍、出入量和常備藥物的作用副作用等。③需行腹穿術(shù)的患者。術(shù)前做好腹穿目的、注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合的演練，術(shù)中全程安排責(zé)任護士陪伴，術(shù)后密切觀察穿刺部位及病情變化，并積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。④出院前一日，向患者做好出院指導(dǎo)(包括飲食、活動、休息、出院帶藥的注意事項、定期復(fù)診及隨訪時間;出現(xiàn)不適隨時門診復(fù)查等)，并進行患者滿意度調(diào)查和健康知識問卷調(diào)查。

1.3 評價指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生率。(2)平均住院日。(3)平均住院總費用。(4)患者滿意度(住院患者滿意度調(diào)查百分制問卷)。(5)健康知識問卷評分(本院自制的健康知識百分制問卷)，得分＜80分為未掌握，得分≥80分為掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得資料進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者平均住院日、平均住院總費用比較 見表2。

表2 兩組患者平均住院日、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者平均住院日、住院費用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院日(天) 平均住院總費用(元)實驗組 48 13.261±2.62 4262.56±789.59對照組 48 18.82±2.48 6562.396±1009.43 t 8.913 12.438 P <0.05 <0.05

2.3 兩組患者的滿意度和健康教育掌握情況比較 見表3。

表3 兩組患者的滿意度、健康教育知識合格率比較

3 討論

肝硬化患者常見的并發(fā)癥有上消化道出血、感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝性腦病、功能性腎衰和原發(fā)性肝癌。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)由于肝硬化患者對治療護理的依從性差而更易導(dǎo)致上消化道出血、感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的并發(fā)癥發(fā)生，一旦上述并發(fā)癥發(fā)生，往往會誘發(fā)最嚴(yán)重的并發(fā)癥-肝性腦病，這也是肝硬化患者最常見的死亡原因[1]。實施臨床護理路徑以后，護理工作按照臨床路徑的流程，每日為患者提供定時、定質(zhì)、定量的服務(wù)項目，責(zé)任護士全程跟蹤患者的生活，及時根據(jù)患者病情的變化動態(tài)調(diào)整其休息、飲食、用藥等方面的護理。對其不科學(xué)、不理性的行為進行針對性地指導(dǎo)和勸阻，大大提高了患者對治療護理的依從性，從而有效地降低了肝硬化患者并發(fā)癥的發(fā)生率。上述資料顯示，實施臨床護理路徑護理肝硬化失代償期的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，且上消化道出血感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝性腦病四種并發(fā)癥的發(fā)生與采用常規(guī)護理的患者比較，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

肝硬化患者并發(fā)癥的降低，有效地縮短了患者的住院日數(shù)，從而減少了患者的住院費用，上述資料表明實施臨床護理路徑可以顯著縮短患者的平均住院日和降低患者的平均住院總費用。

臨床路徑的設(shè)計具有嚴(yán)格的時間性，可使護理人員有序、有計劃、有預(yù)見性的工作，從而避免因為個人能力、水平不足而造成遺漏、疏忽甚至差錯[4];臨床護理路徑將抽象化、個體化的治療護理進行了規(guī)范,提升了患者及家屬對疾病的認知權(quán)和知情權(quán);通過系統(tǒng)、整體的肝硬化健康教育路徑的實施，讓患者和家屬置身其中印象更深刻，更容易掌握。因此，實施臨床護理路徑患者的滿意度和健康教育掌握率得到明顯提高。上述資料也顯示出:實驗組患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組實驗組的自制健康教育知識問卷的合格率與對照組有顯著的差異，健康教育掌握率明顯高于對照組。

[1]夏泉源.內(nèi)科護理學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.165.

[2]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.3-8.

[3]莊翠芳.臨床護理路徑在臨床護理中的實施與效果[J].護理研究，2009,23(1):105-107.

[4]楊敏.臨床護理路徑在慢性穩(wěn)定性心絞痛患者治療中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2008，27(9):951-953.