閆博

1 病例介紹

患者，女，36歲，于2006年1月因突發(fā)性暈厥就診，查T 37.0℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133KPa），意識(shí)不清，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱及其器官正常，頸軟，對(duì)稱，心肺無著變，腹軟，無包塊，神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射，考慮：短暫性腦缺血，給予活血化瘀等對(duì)癥、觀察治療，約20 min后，意識(shí)漸清，不能回憶當(dāng)時(shí)癥狀，好轉(zhuǎn)后離院。時(shí)隔約1個(gè)月，突發(fā)性暈厥再次發(fā)生，并伴有四肢抽搐，查體各器官系統(tǒng)無明顯陽性體征，考慮：癲癇?經(jīng)對(duì)癥治療后，神志逐漸恢復(fù)，并自述輕度頭痛，建議其前往上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。于本市中心醫(yī)院行頭部MRI檢查（圖1）：右側(cè)海馬區(qū)見有一軟組織腫物，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)呈混雜異常信號(hào)，周圍伴有少許水腫帶，印象診斷：（1）右側(cè)海馬區(qū)占位；（2）考慮膠質(zhì)瘤可能。后雖經(jīng)省內(nèi)外多家醫(yī)院系統(tǒng)檢查，但診斷末能明確，考慮：炎癥可能性大。回家后定期靜脈滴注青霉素、甲硝唑等抗生素治療，并定期復(fù)查。2007年1月復(fù)查頭部MRI（圖2），印象診斷：（1）右側(cè)頂葉異常信號(hào)，與前片相比交替出現(xiàn)，略有縮小，考慮炎癥可能性大；（2）右側(cè)顳葉海馬區(qū)異常信號(hào)，與前片相比，略有縮小，考慮炎癥可能性大，伴有相應(yīng)部位局限性腦萎縮。2008年5月復(fù)查（圖3）：右側(cè)顳極局限性腦溝增寬、加深，較對(duì)稱體積縮小，F(xiàn)LAIR像呈低信號(hào)，頭顱大小形態(tài)正常，小腦、腦干形態(tài)及信號(hào)末見異常，腦灰白質(zhì)信號(hào)如常 ，印象診斷：右側(cè)顳極原診顱腦感染治療后復(fù)查，局限性腦萎縮?；颊唠S訪至今，生活、工作、精神狀態(tài)等正常，偶有暈厥，癲癇發(fā)生。

圖1 MRI顯示右側(cè)顳極局限性腦溝增寬、加深、較對(duì)稱體積縮小

圖2 MRI顯示右側(cè)顳葉T2高信號(hào)病灶與前片相比，略有縮小

圖3 MRI的T2像可見右側(cè)海馬區(qū)病灶及水腫帶高信號(hào)

2 討論

顱腦疾病一般以顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)感染性疾病較為常見。其中顱內(nèi)腫瘤可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲年齡組多見。成年患者多為膠原細(xì)胞瘤（如星形細(xì)胞瘤、膠原母細(xì)胞瘤等）其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等。顱內(nèi)腫瘤在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期，此后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率下降[1]，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚。顱內(nèi)感染指某種微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）引起腦部炎癥的疾病，腦部炎癥性疾病可分為腦膜炎和腦炎兩大類。在疾病過程中，腦膜和腦實(shí)質(zhì)往往不同成度的都受到侵犯，因此常有腦膜腦炎之稱。顱內(nèi)感染的平均發(fā)生率各地報(bào)道不一，徐秀華[2]報(bào)道其發(fā)生率2.6%～30%，病死率3.8%～30%，唐莎等[3]報(bào)道其發(fā)生率為15.51%。在神經(jīng)外科中，顱內(nèi)感染性疾病常分為硬膜外膿腫，硬膜下膿腫，腦膿腫等。近20余年，由于神經(jīng)影象診斷的發(fā)展，如CT 和 MRI的應(yīng)用，微生物特別是厭氧菌檢出率的提高，有效抗生素和微侵襲外科技術(shù)的應(yīng)用，顱內(nèi)感染性疾病的診斷和治療水平顯系統(tǒng)的抗生素等診療，顱內(nèi)占位消失，考慮系炎癥性病變[4]。

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：281.

[2] 徐秀華.臨床醫(yī)學(xué)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：247-250.

[3] 唐莎，周莉，劉群，等.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2006，5（3）：214-218.

[4] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1433.