王改珍
胃癌是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,是消化道腫瘤的一種。常規(guī)治療方法是采取手術(shù)治療,但是因手術(shù)治療會對正常的生理組織產(chǎn)生破壞,患者往往會在術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙的癥狀。有研究表明[1],早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)在治療各種嚴(yán)重患者時其治療效果較腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN)具有明顯的優(yōu)越性。我院通過對胃癌患者的術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理,對比分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 我院于2011年6月份至2012年6月份收治100例胃癌患者。其中男48例,女52例。年齡在42~67歲,平均年齡為(51.2±3.21)歲。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均未接受任何化療等治療。100例患者中,胃竇癌患者34例,賁門癌患者42例,胃體癌患者24例。所有入選病例均實(shí)施根治性全胃或胃大部分切除術(shù)。將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組各50例患者。兩組患者在年齡、性別、病史、病程差異不明顯,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對照組患者給予留置胃管、禁食、輸液、腸外營養(yǎng)等治療與護(hù)理。觀察組患者在對照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上,給予術(shù)后24 h腸內(nèi)營養(yǎng)支持。觀察組患者在術(shù)前插入鼻飼管和胃管,放置于空腸上段20 cm處左右,檢查并確保鼻飼管的通暢。將水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)組成營養(yǎng)液。在患者術(shù)后24 h將營養(yǎng)液通過鼻飼管滴入。在術(shù)后第一天滴入500 ml,保持滴入速度為30~40 ml/h;第二日鼻飼1000 ml,保持滴入速度為60~80 ml/h;第三日鼻飼1500~2000 ml,保持滴入速度為100~120 ml/h;第四日全速滴入,鼻飼總量2500 ml??偣矤I養(yǎng)支持7 d,在7 d后拔管,給予患者口服。觀察兩組患者術(shù)后的肛門排氣時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況與住院時間。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用t表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以差異P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的鼻飼管固定牢固,未出現(xiàn)滑脫、移位。在觀察組中,有3例患者在鼻飼的過程中出現(xiàn)腹脹、惡心等不良現(xiàn)象,通過調(diào)節(jié)輸注速度,患者腹脹、惡心等不良癥狀均有所緩解。
兩組患者通過治療護(hù)理后,觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間明顯提前于對照組患者肛門排氣;觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組;觀察組患者平均住院時間少于對照組患者,兩組患者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表1。
表1 兩組患者排氣時間與并發(fā)癥發(fā)生情況(例,%)
在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,會有很多問題產(chǎn)生,通過本組的護(hù)理,有以下幾點(diǎn)體會。
3.1 要對患者進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前需要進(jìn)行鼻飼管插管,患者會感到恐慌、害怕等不良情緒。為此,要讓患者及其家人了解實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、意義。為患者及其家人講解營養(yǎng)液的種類、特點(diǎn)、作用、方法以及在灌注的過程中會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。得到患者與家人的充分理解與支持。對患者的不良心理情緒進(jìn)行正確的指導(dǎo),切勿勉強(qiáng)患者接受治療[2]。
3.2 營養(yǎng)管的護(hù)理。營養(yǎng)管的護(hù)理對安全有效的完成腸內(nèi)營養(yǎng)的治療有著至關(guān)重要的作用。其主要的目的是預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥,預(yù)防營養(yǎng)管移位、滑脫,保持營養(yǎng)管的通暢。若營養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞時,應(yīng)先排查原因,確保不是營養(yǎng)管本身問題。用注射器向外抽取管內(nèi)容物。無液體時,可用70℃左右的開水10~20 ml,對管行正壓沖洗,管通后再用溫開水50 ml沖洗管導(dǎo)。
3.3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛是最常見的胃腸道并發(fā)癥,發(fā)病率可高達(dá)60%[3]。此類并發(fā)癥與營養(yǎng)液的濃度過高、溫度過低、輸注速度過快、營養(yǎng)液污染有著密切關(guān)系。因此在給患者輸注營養(yǎng)液的同時,要密切觀察患者的狀態(tài)、認(rèn)真傾聽患者的主訴,以便及時調(diào)解。
目前胃癌的治療主要方法是采取手術(shù)治療,其中有50%左右的患者在治療期間會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此,通過腸內(nèi)營養(yǎng)的治療,可以在不損傷胃黏膜的情況下保證患者的營養(yǎng)供給。通過本組實(shí)驗(yàn)表明,腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效提前肛門排氣時間,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,減短患者的住院時間,提高患者的日后生活質(zhì)量,早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全、有效,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
[1] 陳凌云.復(fù)合乳酸菌對不同營養(yǎng)治療途徑的重癥急性胰腺炎大鼠腸屏障功能的影響.世界華人消化雜志,2007,5(10):1079-1081.
[2] 趙飛英.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):36-37.
[3] 薛秀麗.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8):8-9.