韓曉霞

患者行開(kāi)胸手術(shù)后發(fā)生感染會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不同程度的影響，住院時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，患者負(fù)擔(dān)加重，且極易發(fā)生醫(yī)患糾紛，若屬重度感染還會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅?；诖?，筆者取2008年8月至2012年11月間對(duì)在院行開(kāi)胸手術(shù)的162例患者作為研究對(duì)象，對(duì)急診開(kāi)胸手術(shù)后感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2008年8月至2012年11月間在院行開(kāi)胸手術(shù)的162例患者作為研究對(duì)象，其中男111例，女51例，年齡19～71歲，平均年齡為52歲。所有患者術(shù)前均實(shí)施常規(guī)準(zhǔn)備，均在全麻狀態(tài)下行開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后采取針對(duì)性護(hù)理措施，抗菌藥物主要為頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁為主，少數(shù)患者給予頭孢哌酮，患者服用抗菌藥物為6～14 d，平均為9 d;設(shè)置1～2根胸腔引流管，引流時(shí)間范圍為2～62 d，平均7.31 d。

1.2 方法 以胸腔感染特點(diǎn)為依據(jù)，所擬定導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素如下:手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、肺部病灶蔓延、術(shù)后污染。收集患者一般資料、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、感染日期、抗菌藥物使用狀況、致病菌以及預(yù)后等。在嚴(yán)格無(wú)菌操作前提下，對(duì)所有患者留取胸腔引流管前部2 cm或胸水放進(jìn)無(wú)菌試管，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的分析處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染因素分析 在162例研究對(duì)象中，感染與患者性別、胸管類型以及年齡等一般資料并無(wú)關(guān)聯(lián)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);感染與手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、肺部病灶蔓延以及術(shù)后污染具有明顯相關(guān)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見(jiàn)下表1。

表1 患者行開(kāi)胸手術(shù)后相關(guān)感染因素以及感染率

2.2 病原菌分析 在本次研究對(duì)象中，對(duì)23例患者實(shí)施胸水細(xì)菌培養(yǎng)，其余139例患者實(shí)施胸管前部2 cm細(xì)菌培養(yǎng)，所有標(biāo)本均送檢，經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)呈陽(yáng)性者為21例，約占12.96%。病原菌構(gòu)成比例與分布詳見(jiàn)下表2。

表2 患者胸腔感染病原菌分布構(gòu)成比

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)往往具有較大床上，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)野暴露時(shí)間均較長(zhǎng)，與普通外科手術(shù)相比，其術(shù)后感染幾率也較高。在本次研究對(duì)象中，對(duì)23例患者實(shí)施胸水細(xì)菌培養(yǎng)，其余139例患者實(shí)施胸管前部2 cm細(xì)菌培養(yǎng)，所有標(biāo)本均送檢，經(jīng)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)呈陽(yáng)性者為21例，約占12.96%。感染與手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、肺部病灶蔓延以及術(shù)后污染具有明顯相關(guān)，因而必須在臨床上予以足夠重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

由于胸腔感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，基于此，筆者從本次護(hù)理實(shí)際出發(fā)，提出了相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施:①應(yīng)在圍手術(shù)期做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，患者若有肺部炎癥史，應(yīng)在術(shù)前積極開(kāi)展抗炎治療，應(yīng)選用合理有效的抗菌藥物，并對(duì)患者加以訓(xùn)練，學(xué)會(huì)如何有效地咳嗽排痰，肺功能鍛煉應(yīng)加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查，確認(rèn)其他部位是否存在感染灶，并采取針對(duì)性措施，防止或降低術(shù)野受到污染或在血液循環(huán)過(guò)程中對(duì)胸腔造成污染。②預(yù)防性地給予患者抗菌類藥物。臨床研究表明，與傳統(tǒng)的術(shù)后抗菌用藥相比，術(shù)前30 min給予患者預(yù)防性抗菌用藥能夠使感染率顯著降低。在患者行麻醉前由靜脈通路注入當(dāng)日抗菌藥物量的一半，手術(shù)完成后再給予當(dāng)日半量，抗菌藥物以廣譜、強(qiáng)效類藥物為佳。③術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)患者做有效咳嗽，并將胸腔淤積痰液排出，不斷做深呼吸，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后的呼吸道護(hù)理工作也應(yīng)做好，患者胸腔引流應(yīng)保持通暢，并定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，觀察水柱波動(dòng)幅度，確認(rèn)是否出現(xiàn)管道扭曲、堵塞、意外脫落，并對(duì)氣液引流量發(fā)生的變化進(jìn)行認(rèn)真觀察。

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