陳梅

新生兒胃腸功能發(fā)育不成熟，由新生兒窒息、早產(chǎn)、敗血癥等可以導致新生兒胃腸功能障礙，是新生兒多臟器功能障礙綜合征(MODS)的重要部分［1］;早期診斷、及時綜合治療是處理新生兒胃腸功能障礙的關鍵，我們對近年來我院診治的新生兒胃腸功能障礙172例，進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月收治的新生兒胃腸功能障礙172例，其中男102例，女70例;出現(xiàn)胃腸功能障礙時間，生后～24 h 22例，24～48 h 56例，48～72 h 774例，＞72 h 20例;足月兒62例，早產(chǎn)兒78例，過期產(chǎn)兒32例;自然分娩62例，胎吸助產(chǎn)38例，臀位產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)52例。原發(fā)疾病為新生兒窒息70例，早產(chǎn)兒52例，新生兒感染40例，新生兒硬腫癥6例，胎糞吸入綜合征4例;所有病例均符合《小兒胃腸功能障礙》的臨床診斷標準［2］。

1.2 臨床診斷及分期 胃腸功能障礙診斷標準為:不能耐受進食、腹脹、腸鳴音減弱或消失、應激性潰瘍出血或壞死性小腸炎。胃腸功能障礙的分期:早期:煩躁、嘔吐、腹稍脹氣、腸鳴音正?；驕p弱;中期:嗜睡、嘔吐、腹脹明顯、腸鳴音明顯減弱;晚期:昏迷、嘔吐、高度腹脹、腸鳴音消失。本組新生兒胃腸功能障礙172例患兒中，早期104例，中期48例;晚期20例。

1.3 治療措施 胃腸減壓:胃管插入后用生理鹽水或1.4%碳酸氫鈉溶液洗胃，反復沖洗，對抽出暗紅色血液患者，沖洗后，用0.9%鹽水20 ml加去甲腎上腺素2 mg胃管注入，并保留2～4 h可重復3～5次，同時給予肛管排氣，同時應用凝血酶250U鼻飼;維持腸道微生態(tài)平穩(wěn)應用媽咪愛、四聯(lián)康等進行鼻飼;靜滴甲氰咪胍每次5～10 mg/kg;腹脹、腸鳴音減弱或消失者，使用血管活性藥物，多巴胺2.5～5 μg/(kg·min)、酚妥拉明每次0.1～0.3 mg/kg;積極治療原發(fā)病，糾正缺氧、酸中毒、抗感染、保溫、輸血漿等對癥治療。

1.4 療效評定標準 顯效:無嘔吐、無腹脹。有效:無嘔吐、腹脹減輕、腸鳴音恢復。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善。

2 結果

新生兒胃腸功能障礙172例，經(jīng)積極救治死亡11例，死亡率6.39%;死亡病例中均為3～4個器官衰竭者。

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析，各組總有效率比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷?；純喝砣毖毖酰c管血流減慢，正常時循環(huán)血量的30%經(jīng)過胃腸道，急性應激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，全身血流重新分布，胃腸道血管收縮，胃血流量減少50%，8 h后可減至應激前的20%，以保證重要生命器官(腦、心、肝、腎)臟器的氧供應。發(fā)生缺氧缺血，可使腸壁細胞代謝發(fā)生障礙、組織損傷;隨著胃腸道血液循環(huán)的改善，又可產(chǎn)生大量自由基，進一步損傷胃腸道組織細胞，出現(xiàn)腸源性內毒素血癥，細菌移位，導致胃腸功能障礙，進一步可發(fā)展為胃腸功能衰竭，最終導致多器官功能障礙甚至衰竭的發(fā)生。

早產(chǎn)兒胎齡越小，吸吮和吞咽協(xié)調能力越差，食管及胃腸蠕動、收縮幅度、傳播速度越低，胃腸排空越延遲，早產(chǎn)兒的各種消化酶含量及活性低，腸黏膜滲透性高，這樣就使早產(chǎn)兒胃腸消化吸收功能，黏膜屏障功能和動力均不成熟，極易出現(xiàn)胃腸功能障礙。敗血癥時，由于大量細菌及毒素侵入血循環(huán)，激活炎性細胞，釋放炎性介質，使胃腸道屏障功能受到破壞;同時新生兒腸道表面分泌型IgA含量低，清除細菌、毒素的能力差，對胃腸道黏膜保護能力差，故易出現(xiàn)胃腸功能障礙。治療過程中由于新生兒胃腸功能障礙時腹脹嚴重幾乎都伴有呼吸功能障礙，胃腸減壓及肛管排氣有助于減輕腹壓，改善呼吸功能，緩解缺氧。有助于降低胃腸張力，改善循環(huán)。緩解缺血。處理腹脹是治療新生兒胃腸功能障礙的首要措施［3］。

新生兒胃腸功能不完善，發(fā)生功能障礙時，需禁食，進食不當，可以發(fā)生胃腸黏膜損害，急性壞死性小腸結腸炎。而新生兒胃腸道微生態(tài)的建立，在出生后第3天左右為高峰時期，受禁食及抗生素治療等因素的影響，腸道菌群不能建立或失調［4］。目前微生態(tài)制劑已廣泛應用于臨床，簡便易行，沒有不良反應，直接對胃腸道補充益生菌，可迅速提高腸道益生菌數(shù)量，或選擇性刺激正常菌群的生長繁殖，從而抑制外源性致病菌及內源性條件致病菌的過度繁殖［5］。積極加強改善全身狀態(tài)，改善循環(huán)、補充蛋白血漿、糾正水鹽酸堿平衡紊亂至關重要。

通過對本組病例觀察，新生兒胃腸功能障礙早期愈合較好，臨床病情較輕，經(jīng)積極治療，可有較好的效果，若病情進一步發(fā)展，則進入胃腸功能衰竭階段，此時多已錯失了搶救時機，雖給予綜合治療措施，療效仍不滿意?？傊?，新生兒胃腸功能障礙起病的早期應盡早明確診斷，積極進行胃腸減壓、微生態(tài)治療、血管活性藥物應用及加強支持療法促進疾病康復。

［1］ 胡皓夫.胃腸功能障礙在小兒多器官功能障礙綜合征中的地位．中國實用兒科雜志，2001，16(1):10．

［2］ 趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述．中國實用兒科雜志，2001，16(1):1．

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:627-629．

［4］ 趙祥文.我國兒科急診醫(yī)學的臨床回顧與展望．中國實用兒科雜志，2000，15(5):259-261．

［5］ 胡皓夫.胃腸道功能障礙在多器官功能障礙綜合征中的地位．中國實用兒科雜志，2001，16(1):10-11．