李 華 鄭守輝 鄭海霞

1.山東省青島市平度麻蘭衛(wèi)生院，山東青島 266743；2.平度市婦幼保健院，山東青島 266700

宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女常用的避孕方法，絕經(jīng)后婦女由于知識的缺乏，對絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器存在的副作用認(rèn)識的不足，往往錯過了最佳的取環(huán)時間，造成取環(huán)困難。該院采用補佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月—2011年12月來該院要求取環(huán)的絕經(jīng)婦女150例，年齡46～65歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器10～35年，絕經(jīng)時間1～16年，節(jié)育器為金屬單環(huán)不帶尾絲，術(shù)前排除藥物禁忌癥，藥物過敏史，排除重要臟器病史，無生殖道炎癥，生命體征正常，B超了解宮內(nèi)節(jié)育器的位置及形狀。按自愿選擇治療方案的原則，分為A、B、C三組各50例。三組年齡、節(jié)育器放置年限及絕經(jīng)年齡接近。

1.2 用藥方法

A組術(shù)前3 d，每晚睡前陰道后穹窿放置補佳樂3 mg，第四日術(shù)前1～2 h陰道后穹窿放置米索前列醇片200 ug，米索前列醇片掰成4小塊，濕化；B組術(shù)前一周，每晚口服補佳樂1 mg，術(shù)日空腹2 h口服米索前列醇片600 ug 1～2 h；C組不使用藥物直接取環(huán)。三組按手術(shù)常規(guī)取環(huán)。

1.3 療效判定

1.3.1 宮頸軟硬度判定 軟：如嘴唇；中：如鼻尖；硬：如額頭。

1.3.2 宮頸擴張效果判定 顯效：6號擴張棒通過無阻力；有效：5號擴張棒通過無阻力，6號擴張棒通過有阻力；無效：4號擴張棒通過有阻力。

1.3.3 鎮(zhèn)痛效果判定 優(yōu)：患者無痛苦，配合手術(shù)；一般：患者有痛苦表情，配合手術(shù)；差：患者有痛苦表情，疼痛劇烈，不配合手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P ＜ 0.05為差異用統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組宮頸軟硬度比較

（表1）A、B兩組宮頸軟硬度優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.52，P ＜ 0.005）。

表1 三組宮頸軟硬度比較[n（%）]

2.2 三組宮頸擴張效果比較

（表2）A B兩組宮頸擴張顯效率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=71.46，P ＜ 0.005）。

表2 三組宮頸擴張效果比較[n（%）]

2.3 三組鎮(zhèn)痛效果比較

（表3）A、B兩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=60.90，P ＜0.005）。

表3 三組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.4 手術(shù)時間比較

A B組平均時間為（2.1±0.8）min，C 組平均時間為（3.5±0.7）min，A、B兩組與C組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.31，P ＜0.01）。

2.5 用藥副作用比較

A組出現(xiàn)副作用5例（10%），B組20例（40%），A組副作用明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.28，P ＜0.01）。

3 討論

我國約有45%的婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕[1]。絕經(jīng)后婦女取環(huán)以往多以直接取環(huán)為主，近幾年來，隨著人們生活水平的提高，無痛技術(shù)的開展，絕經(jīng)后婦女取環(huán)如何應(yīng)用藥物軟化擴張宮頸，減輕患者痛苦，一直是婦科醫(yī)生關(guān)注的問題。

補佳樂屬于天然雌激素制劑，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素下降，陰道、宮頸彈性減退，補佳樂可有效改善體內(nèi)雌激素下降引起陰道、宮頸彈性，使陰道分泌物增加，陰道粘膜粉紅，宮頸口變軟，易于擴張，窺陰器置入和撐開的不適感減輕，宮頸易于鉗夾，擴張棒順利通過?？诜完幍婪胖醚a佳樂療效相當(dāng)，但陰道給藥可減少口服給藥引起的副作用，藥物直接作用于陰道及宮頸，局部吸收快，有效發(fā)揮藥物的作用，并且用藥時間短。補佳樂短期應(yīng)用，既可治療圍絕經(jīng)期綜合征，又可軟化宮頸，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高取環(huán)成功率。短期應(yīng)用不會使子宮內(nèi)膜異常增生，但應(yīng)注意，用藥控制在一周以內(nèi)。米索前列醇片是一種前列腺素E2衍生物，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，易于機械擴張宮頸[2]，增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，使子宮平滑肌收縮。術(shù)前1～2 h陰道后穹窿放置200 ug米索前列醇片有很好的宮頸擴張作用，與口服米索前列醇片600 ug宮頸擴張療效相當(dāng)，陰道給藥減少了口服給藥引起的惡心、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等副作用，腹痛較口服輕，患者能耐受，且陰道給藥劑量少于口服，濕化給藥，藥物吸收快，療效發(fā)揮好。兩種給藥方法都能使宮頸軟化，松弛，不需要擴張宮頸，使之免受機械擴張宮頸之痛，可以有效縮短手術(shù)時間，提高取環(huán)成功率。但陰道給藥劑量少，用藥時間短，副作用少。

做好宣傳，放置宮內(nèi)節(jié)育器要定期檢查，按時取出；放置宮內(nèi)節(jié)育器時醫(yī)生要告知患者放置年限及節(jié)育器的形狀及型號，定期隨訪，術(shù)后一周不能干重體力勞動，半個月不能過性生活，預(yù)防性應(yīng)用抗生素及止血藥；如宮內(nèi)節(jié)育器下移及過期，要及時取出或更換；絕經(jīng)半年至一年要及時取出[3]。

補佳樂聯(lián)合米索前列醇片用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，宮頸軟化、擴張好，鎮(zhèn)痛效果好，縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦，提高取環(huán)成功率，在沒有開展無痛技術(shù)的基層醫(yī)院，是一種很好的方法，值得推廣。

[1] 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開發(fā)和應(yīng)用狀況[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（60）：323.

[2] 朱士杰.尼爾雌醇、米索前列醇配合利多卡因膠漿在絕經(jīng)后取器術(shù)中的應(yīng)用[J].中國計劃生育雜志，2010，18（4）：237-238.

[3] 曾莉琴，賴映華，徐利清.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前宮頸準(zhǔn)備3種方法效果比較[J].中國計劃生育，2010，2（6）：60-62.