賴 滔

資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川資中 641200

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸途徑傳播[1]。其被國家列為法定丙級傳染病。自2010年起，某地區(qū)大力推廣綜合預防措施取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來源于疾病控制中心監(jiān)測的2008—2012年某地區(qū)手足口病疫情調(diào)查數(shù)據(jù)；同期人口資料來源于某地區(qū)統(tǒng)計局。

1.2 診斷標準

病例診斷標準按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版、2010年版）》[2]。

1.3 預防措施

1.3.1 推廣并嚴格執(zhí)行疫情報告制度及監(jiān)測制度，積極診治 落實重點是各級醫(yī)療機構(gòu)及預防監(jiān)管部門，以“早發(fā)現(xiàn)，早報告，早診斷，早治療”為原則，當發(fā)現(xiàn)手足口病例，立即向相關(guān)機構(gòu)報告。同時，上級衛(wèi)生監(jiān)察部門不定期抽調(diào)監(jiān)察，重點是對門診量多的兒科病房及社區(qū)中心做好指導、督促等各項預防控制工作。同時要加強對醫(yī)務人員的培訓力度。建立和完善相關(guān)疫情預警制度，及時快速地核查處理疫情，控制其蔓延，

1.3.2 開展預檢分診，嚴防交叉感染 在手足口病高發(fā)的春夏季節(jié)，醫(yī)院應實行預檢分診，為發(fā)熱皰疹的患兒設(shè)立獨立的診療室，加強候診及就診等區(qū)域的清潔消毒；對診療流程中的醫(yī)務人員及器械、環(huán)境等，經(jīng)行嚴格的消毒；對于疑似病例，應單獨隔離觀察；對重癥患兒，應單獨隔離治療；按照操作流程嚴格對患兒使用過的物品及分泌物經(jīng)行消毒處理。

1.3.3 加強集體單位的預防控制 主要單位包括中小學校及各種托兒機構(gòu)，加強對監(jiān)護方和托管方相關(guān)知識的教育培訓，做到“懂預防，能發(fā)現(xiàn)，會隔離”。教室和宿舍等公共場所要求通風良好；同時每日小兒使用過的物品進行清洗消毒：重點區(qū)域包括教室、進餐間、宿舍、衛(wèi)生間、玩具等；加強對小兒衛(wèi)生教育，廣泛開展衛(wèi)生宣傳，使兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣[3]。上述各級機構(gòu)要確?！霸珙A防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的預防原則落實到位。并建立預警機制，對可能或已經(jīng)發(fā)生疫情的單位，及時做到包括聽課、關(guān)園等措施準備。

1.3.4 開展健康教育，提高群眾防病知識水平，引導輿論導向 重點是兒童家屬，包括正常兒童家屬和患病兒童家屬。提高其對手足口病的知曉率，增強其防護意識，通過家長座談會等形式大力宣傳手足口病防護知識，并使其能以科學的態(tài)度應對手足口病疫情。引導家長對兒童經(jīng)行衛(wèi)生習慣教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被"。另外，需要使家長知曉已患病兒童的日常護理，加強居家物品勤晾曬、勤換洗，患兒糞便及時清理等[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 流行強度

2008—2012年各年發(fā)病例數(shù)分別為165例，179例，120例，93例，88例；發(fā)病例數(shù)的絕對值呈現(xiàn)逐年下降趨勢。根據(jù)該地區(qū)統(tǒng)計局提供的人口數(shù)量，計算出各年發(fā)病率分別為61.6/10萬、65.2/10萬、57.8/10萬、52.1/10萬、49.4/10萬；2012年該地區(qū)手足口病的發(fā)病率與2008年、2009年比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。5年間均無爆發(fā)性事件及死亡事件報告，見表1。

2.2 時間分布

645例報告病例大部分集中在6～10月份，共481例，占總報告例數(shù)的74.6%，表現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，高發(fā)月份依次為6月、8月、7月、9月、10月，分別占總報告例數(shù)的21.40%、15.97%、14.11%、9.92%、7.13%。采取綜合預防措施前兩年（2008年、2009年）與此后3年相比，高發(fā)月份的分布一致，可見，預防措施對手足口病的流行時間分布影響不大，見表1。

2.3 地區(qū)分布（表2，表2-1）

5年間，城區(qū)發(fā)病比例為58.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為41.1%。其中，采取綜合預防措施前兩年（2008年、2009年）城區(qū)發(fā)病比例為66.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為34.0%，此后三年，城市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別占50.8%和49.2%。其差異顯著（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計學意義。此外，隨著預防措施的開展，城市手足口病發(fā)病比例呈逐年下降趨勢。

表2 2008—2012年某地區(qū)手足口病病例地區(qū)分布[n（%）]

表2-1 預防前后某地區(qū)手足口病病例機構(gòu)分布對比[n（%）]

2.4 機構(gòu)分布（表3，表3-1）

5年發(fā)病資料中，學校兒童占16.3%，托兒機構(gòu)占24.0%，散居兒童占59.7%。預防措施推廣前，學校兒童、托兒機構(gòu)兒童及散居兒童的發(fā)病資料分別占22.1%，27.6%和50.1%；而措施推廣后，三處機構(gòu)的發(fā)病資料分別占9.6%，19.9%和70.4%。采取預防措施后，學校和托兒機構(gòu)的發(fā)病例數(shù)比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

表3 2008—2012年某地區(qū)手足口病病例機構(gòu)分布[n（%）]

表1 2008—2012年某地區(qū)手足口病病例時間分布

表3-1 預防前后某地區(qū)手足口病病例機構(gòu)分布對比[n（%）]

3 討論

手足口病的傳染源為患者和隱性感染者，其發(fā)病年齡小，小兒對腸道病毒具有易感性高、傳染性強，多發(fā)隱性，傳播途徑廣，傳播快速等特點。疾病控制的難度較大，易出現(xiàn)疫情爆發(fā)或大范圍流行[5]。某地區(qū)自2010年起，在該地區(qū)管轄范圍內(nèi)廣泛推廣手足口病防控措施，通過3年努力，對比防控前的流行病學特點，我們發(fā)現(xiàn)：手足口病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年下降趨勢，雖然其集中發(fā)病的季節(jié)性特征未改變，但其分布地區(qū)分布和機構(gòu)分布卻發(fā)生了一定變化：1、地區(qū)性分布表現(xiàn)為城區(qū)手足口病發(fā)病率明顯降低，且明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。我們分析原因之一：數(shù)據(jù)上體現(xiàn)為城區(qū)發(fā)病率明顯降低，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率明顯增高。我們認為，兩者在比例上呈現(xiàn)此消彼長的趨勢，但總的發(fā)病人數(shù)絕對值卻均為降低，體現(xiàn)出預防措施的有效性。但值得注意的是，前期預防宣傳工作著重于城區(qū)，城區(qū)人口對手足口病的知曉率及疾病防控意識普遍高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口。對此，我們分析認為，下一步預防控制工作的重點，將是如何把有效地防控知識傳播到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及散居的個體家庭，尤其是家長文化素質(zhì)不高，生活條件不好的地區(qū)。

通過近5年某地區(qū)手足口病的流行情況，結(jié)合預防措施的執(zhí)行情況，我們認為：手足口病是一種可防可控的小兒常見傳染病，其重點在于制定有效的預防措施，加強疾病知識及防控知識的傳播。

[1] 盛忠英.手足口病區(qū)及患兒的消毒隔離措施[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（12）：81，110.

[2] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].國際呼吸動態(tài)，2010，30（24）：1473-1475.

[3] 楊桂蓮，賴雪珍.手足口病的預防及護理[J].山東醫(yī)藥，2009，49（16）：113.

[4] 廖炯，黃萍.手足口病的預防與治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：451-452.

[5] 吳永林，呂安蓉.固原市原州區(qū)2008—2011年手足口病例流行特征分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34（7）：720-722.