劉 川 鄧 宇 趙悅琳 (北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)一科，吉林 吉林 132000)

腦梗死是嚴(yán)重危害病人身心健康、降低生活質(zhì)量的嚴(yán)重的腦血管病，腦卒中后抑郁是一種較為常見的并發(fā)癥，主要是以心境降低、興趣下降等為主要特征〔1〕，嚴(yán)重影響患者預(yù)后、生活質(zhì)量，且可能增加病死率。血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與腦卒中后抑郁的發(fā)生可能存在一定的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年10月收治住院的87例腦梗死患者，均經(jīng)頭部CT或MRI確認(rèn)為腦卒中。其中49例腦卒中后發(fā)生抑郁的患者為實(shí)驗(yàn)組，男28例，女21例，年齡48～82〔平均(56.7±11.9)〕歲;38例腦卒中后未發(fā)生抑郁的患者為對(duì)照組，男23例，女15例，年齡49～78〔平均(58.6±8.2)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定血清Hcy 清晨空腹采集外周靜脈血3 ml，K3-EDTA抗凝，3 500 r/min離心10 min后分離血清，-20℃保存。用免疫熒光分析法檢測(cè)血清Hcy水平，使用日立HITACHI7600全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒、質(zhì)控物、稀釋液等均使用日立公司提供的配套產(chǎn)品，操作按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.2 抑郁評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD)對(duì)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢米爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分，并將實(shí)驗(yàn)組分為輕度抑郁(7～17分)、中度抑郁(17～24分)、重度抑郁(＞24分)三組，對(duì)三組患者Hcy水平進(jìn)行兩兩比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以Logistic回歸分析評(píng)價(jià)HCY與HAMD之間相關(guān)性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血清Hcy水平為(12.86±6.72)μmol/L，對(duì)照組(9.35±6.69)μmol/L，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.032，P＜0.05)。Pearson相關(guān)性分析可見，血清Hcy水平與HAMD分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)(r=0.852 1，P＜0.05)。見表1。

表1 患者HAMD與Hcy水平相關(guān)性比較(±s)

表1 患者HAMD與Hcy水平相關(guān)性比較(±s)

與重度抑郁組比較:1)P＜0.05

組別 HAMD評(píng)分 血清Hcy(μmol/L)輕度抑郁組 8.53±6.21 8.16±6.211)中度抑郁組 19.63±7.52 12.73±7.691)重度抑郁組26.82±6.98 20.57±5.32

3 討論

腦卒中可以解釋為大腦因血栓形成、栓塞或出血性事件而導(dǎo)致的大腦突發(fā)缺乏血液供應(yīng)后出現(xiàn)的不可逆的組織損傷，尤其在50歲以上的老年人群中，其病死率僅次于冠心病和癌癥。腦卒中后抑郁是最為常見的神經(jīng)精神疾病，其存在于當(dāng)下6%～52%的急性腦卒中患者中，腦卒中后抑郁與認(rèn)知障礙和病死率存在相關(guān)性。腦卒中后抑郁在雙盲實(shí)驗(yàn)中已得到證實(shí):經(jīng)抗抑郁治療后得到有效的療效，且曾有研究表明腦卒中后抑郁是有法預(yù)防的。本實(shí)驗(yàn)研究表明，高水平Hcy可以增加抑郁癥的患病率，且腦卒中后抑郁患者Hcy水平高于非抑郁患者。因此，腦卒中后抑郁的發(fā)生很可能與高Hcy血癥有著密切聯(lián)系。已有研究顯示:Hcy是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，其在維生素B6或在維生素B12、葉酸參與下還原成蛋氨酸，或者直接釋放入細(xì)胞外基質(zhì)〔2〕，因此缺乏葉酸和維生素B12可導(dǎo)致Hcy增高。Hcy還可能激活神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)凋亡程序及抑制細(xì)胞膜Na-K-ATP酶活性，引起神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的功能受損〔3〕。因此，腦卒中后抑郁患者血Hcy水平較腦卒中非抑郁患者顯著升高。此外，Hcy可導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的生成加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生，這更是增加了腦卒中后抑郁的發(fā)生。及時(shí)降低血Hcy水平，不但可以減少腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也可以降低腦卒中后抑郁的發(fā)生率，改善病人的生活質(zhì)量，是避免腦卒中及其并發(fā)癥的有效臨床指標(biāo)。

1 廖遇平，姜武忠.實(shí)用腫瘤綜合治療手冊(cè)〔M〕.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:240.

2 李盛開.血清同型半胱氨酸水平與腦卒中后抑郁的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012;4(5):263-4.

3 鄂瑞芳，趙 琨.腦梗塞后抑郁患者的病變部位及血漿同型半胱氨酸水平的研究〔J〕.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，200911(5):624.