李?lèi)?ài)珍 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

血糖波動(dòng)和低血糖是糖尿病治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，在糖尿病的治療過(guò)程中應(yīng)盡可能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生〔1〕。而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降糖治療不但不能使糖尿病患者受益反而可能增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。尤其是對(duì)于老年2型糖尿病(T2DM)患者，機(jī)體耐受力和血糖調(diào)節(jié)能力均有限，在治療過(guò)程中極易發(fā)生血糖波動(dòng)，如治療不當(dāng)甚至可能危及生命。本文應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)老年T2DM患者血糖波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，探討患者血糖波動(dòng)及夜間低血糖的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2011年12月收治的老年T2MD患者278例，參照1999年WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，排除酮癥酸中毒、高滲性昏迷、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。其中男172例，女106例，年齡 60～85〔平均(72.6±7.3)〕歲，病程1～25年，平均(14.6±3.8)年。

1.2 方法

1.2.1 一般測(cè)量 所有患者均詳細(xì)了解病史、進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄病程、身高、體重、腰圍、體重指數(shù)(BMI)、血壓等?；颊呖崭?2 h以上采集肘靜脈血2 ml，注入抗凝管中，離心取上層血清，測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等。FBG應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，HbA1c應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定，TC、LDL、HDL，應(yīng)用直接酶法測(cè)定，應(yīng)用美國(guó)Roche P800全自動(dòng)生化分析儀。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 所有患者佩戴美敦力皮下埋入式血糖監(jiān)測(cè)儀(MMT-7102)，并由專(zhuān)業(yè)技師進(jìn)行植入操作，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)儀每10 s接受一次信號(hào)，每5 min儲(chǔ)存一個(gè)平均值，每天記錄288個(gè)監(jiān)測(cè)值，根據(jù)72 h測(cè)定結(jié)果可獲得血糖圖譜。根據(jù)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》〔4〕評(píng)估平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)，以MAGE＜3.9 mmol/L作為血糖波動(dòng)正常參考值，將患者分為MAGE正常組(MAGE＜3.9 mmol/L，n=152)及 MAGE 異常組(MAGE≥3.9 mmol/L，n=126)。比較兩組患者基本資料、FBG、HbA1c、全天低血糖時(shí)間、夜間低血糖時(shí)間、低血糖曲線(xiàn)下面積、低血糖指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及生化指標(biāo)比較 MAGE異常組平均年齡、BMI明顯高于MAGE正常組，病程較 MAGE正常組長(zhǎng)(P＜0.05)，F(xiàn)BG、HbA1c水平明顯高于 MAGE正常組(P＜0.05)。兩組患者 TG、TC、LDL、HDL水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料及生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者一般資料及生化指標(biāo)比較(±s)

組別 n 年齡(歲)病程(年)BMI(km/m2)FBG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)MAGE異常組 126 75.8±8.1 16.6±4.2 25.8±2.7 6.76±1.32 7.26±1.13 2.50±0.73 5.54±0.95 2.78±0.77 1.16±0.38 MAGE正常組 152 70.1±7.8 12.2±3.2 24.1±2.8 6.11±1.73 6.94±1.02 2.54±0.72 5.52±0.88 2.76±0.83 1.15±0.33 t值 5.961 -12.602 5.125 3.465 2.479 -0.458 0.1819 0.206 0.009 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 MAGE異常組全天低血糖時(shí)間、夜間低血糖時(shí)間、低血糖曲線(xiàn)下面積、低血糖指數(shù)明顯高于MAGE正常組(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 全天低血糖時(shí)間(min)夜間低血糖時(shí)間(min)低血糖曲線(xiàn)下面積 低血糖指數(shù)MAGE異常組126 52.2±18.3 48.2±17.8 1.71±0.70 2.14±0.42 MAGE正常組152 19.8±8.3 18.2±8.1 0.58±0.22 1.03±0.21 t值 19.543 18.591 18.818 28.566 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的出現(xiàn)，血糖波動(dòng)引發(fā)的并發(fā)癥逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注。2008年一項(xiàng)糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖可能增加患者死亡率〔5〕。Cryer等〔6〕認(rèn)為，一次醫(yī)源性低血糖或由血糖波動(dòng)誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍帶來(lái)的益處。Wintergerst等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病治療過(guò)程中發(fā)生的血糖波動(dòng)同樣可增加患者的死亡率和并發(fā)癥。糖尿病治療過(guò)程中反復(fù)發(fā)生的血糖波動(dòng)還可以削弱患者對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。

本研究結(jié)果說(shuō)明年齡、BMI、病程、FBG、HbA1c等因素與血糖波動(dòng)有關(guān)。年齡大、病程長(zhǎng)的患者在治療過(guò)程中更易發(fā)生血糖波動(dòng)，推測(cè)其原因可能是年齡大的患者胰島功能逐漸衰竭，機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的能力也相應(yīng)降低，隨著病程的延長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的敏感度也逐漸降低，因此在治療過(guò)程中更易發(fā)生血糖波動(dòng)。BMI增高的患者機(jī)體脂肪含量較高，胰島素靶細(xì)胞的受體相應(yīng)減少。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者胰島素抵抗更加嚴(yán)重，因此在治療過(guò)程中更易發(fā)生血糖波動(dòng)〔8〕。HbA1c是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基非酶糖化的產(chǎn)物，可以反映機(jī)體6～10 w前平均血糖水平，是糖尿病診斷和療效判斷的有效指標(biāo)。近年來(lái)大量研究證實(shí)，HbA1c與糖尿病腎病、微血管損傷、心腦血管并發(fā)癥等有密切的關(guān)系〔9，10〕。本研究中 MAGE異常組FBG、HbA1c明顯高于MAGE正常組，推測(cè)血糖波動(dòng)的患者對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力降低，HbA1c升高，可能增加糖尿病腎病、微血管損傷和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，證實(shí)了老年T2DM患者低血糖主要發(fā)生在夜間，而傳統(tǒng)的血糖測(cè)試多在患者清醒時(shí)進(jìn)行，因此不能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者低血糖的情況。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以對(duì)患者血糖波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確捕捉患者低血糖發(fā)生，對(duì)老年糖尿病的診斷和治療具有積極意義。

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