唐柳春

四川省地礦局四0五醫(yī)院，四川都江堰 611800

泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，病原體有沙眼衣原體、支原體、病毒、結(jié)核桿菌、淋球菌等致病菌，最為常見(jiàn)的是衣原體和支原體引起的生殖道感染，很容易引起腎實(shí)質(zhì)炎癥、膀胱炎、腎盂、尿道炎，必須及時(shí)質(zhì)量，這樣才能夠帶來(lái)家庭的幸福。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性的“三性”原則，應(yīng)該讓患者在最小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下獲得最佳的治療方案。臨床上較為常用的喹諾酮類抗生素為，而泌尿系統(tǒng)感染是常見(jiàn)的感染性疾病之一，因此，氟羅沙星在泌尿系統(tǒng)感染病例中應(yīng)用十分廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取選取2003年2月—2010年8月在我院收治的86例泌尿系統(tǒng)感染患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)檢查確診。平均年齡為（40.76±1.18）歲，年齡在20～58歲之間，男性41例，女性45例。其中20～30歲16例，31～40歲20例，41～50歲20例，51～58歲30例；病程在3個(gè)月～8年,平均為4.3年。有病例均排除48h內(nèi)應(yīng)用抗生素治療的患者，且無(wú)嚴(yán)重心、肝、腦并發(fā)證，無(wú)喹諾酮類藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為氟羅沙星序貫組與輸液組，每組各43例。其中氟羅沙星序貫組男性20例，女性23例，平均年齡（42±13）歲；輸液組男性21例，女性22例，平均年齡（43±11）歲。兩組患者的一般資料如性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、細(xì)菌感染及病程方面均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者初始都用氟羅沙星葡萄糖注射液（山東魯抗辰欣藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060224，0.2g/100mL）0.2g/次，2次/d，靜脈滴注。3 d后，序貫組改為口服氟羅沙星片（河南天方藥業(yè)）0.2g/次，2次/d，連用4~7 d；輸液組則繼續(xù)使用原氟羅沙星葡萄糖注射液4~7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)和肝腎功能、血尿常規(guī)檢查。對(duì)患者的體征變化、癥狀進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)序貫組與輸液組的療效比較及細(xì)菌清除率比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

序貫組有效率為90.7%，輸液組有效率為93.0%，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)

序貫組的細(xì)菌清除率為88.37%，輸液組的細(xì)菌清除率為90.70%，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 藥品不良反應(yīng)

喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)主要為胃腸反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈等）、輕中度肝臟反應(yīng)（轉(zhuǎn)氨酶升高等）。不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均為4.7%，均未經(jīng)任何治療，停藥兩天后恢復(fù)正常。

2.4 成本的確定

越來(lái)越多的醫(yī)院隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益增大，都希望能夠以最小的成本換取最大的效益，對(duì)于成本的控制也變得越來(lái)越嚴(yán)重。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本(C)包括患者誤工費(fèi)、治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，由無(wú)形成本、間接成本、直接成本組成。本文以2008年的價(jià)格計(jì)算為費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算成本只包括輸液費(fèi)用和藥品費(fèi)用。結(jié)果表明：與序貫組相比，輸液組成本要明顯增加很多(P<0.05)，輸液組成本（元）=（輸液藥品日成本+日輸液費(fèi)用）×輸液天數(shù)=（77.60+10.00）×10=876.00。

2.5 成本-效果分析

成本-效果分析(CEA)適用于對(duì)相同疾病的不同藥物治療方案進(jìn)行比較，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)最常用的方法，從中選擇成本低、效果好的方案[3]。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組方案成本-效果分析

2.6 敏感度分析

隨著消費(fèi)水平的提高和廣大人民群眾的生活質(zhì)量逐步提高，醫(yī)療費(fèi)用也在日益增加。而醫(yī)院必然會(huì)存在著虛報(bào)藥價(jià)的情況，因此，很有必要降低虛高藥價(jià)。本文假設(shè)藥品費(fèi)用下降10%，由此進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 敏感度分析

3 討論

氟羅沙星是第三代氟喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣、作用強(qiáng)。對(duì)于泌尿系感染，尤其是敏感細(xì)菌引起的，能夠在很短時(shí)間內(nèi)就將血藥濃度控制在較為合適的程度。

泌尿生殖感染疾病在治療上的困難與很多因素有關(guān)，主要有：發(fā)病初期治療不規(guī)范，盲目用藥、破壞內(nèi)部環(huán)境，造成細(xì)菌耐藥；病情反復(fù)，長(zhǎng)期炎癥損害，造成免疫力下降，給治療帶來(lái)困難。近年來(lái)一些特殊細(xì)菌及致病微生物如淋球菌、衣原體、支原體引起的泌尿生殖感染使此病治療更為復(fù)雜。泌尿生殖感染越早治越好，但早治不等于亂治。

在患者臨床癥狀得到了有效改善之后，再改用口服劑型藥物治療，可以選用與抗菌譜相似或者與前面用的藥物相似的藥物。這樣一來(lái)，能夠節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、增加病人治療的依從性、減輕病人痛苦、縮短靜脈給藥時(shí)間，也符合抗菌素治療的藥效動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，氟羅沙星序貫治療組與靜脈治療組在治療泌尿系感染病例中，總有效率及細(xì)菌清除率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但序貫治療組成本要小于靜脈治療組，且敏感度分析也得出同樣結(jié)果。說(shuō)明氟羅沙星序貫療法是治療泌尿系感染的較佳方案。因此，采用抗生素的序貫療法是比較合理的用藥方案，不僅具有良好的療效，而且符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，能使患者獲得較好的治療和經(jīng)濟(jì)效果。

另外，重視和加強(qiáng)對(duì)其病因和誘因的治療是泌尿系統(tǒng)感染關(guān)鍵之一，限制活動(dòng)低鹽飲食、保持良好的休息、并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥等為治療要求。另外，低熱量、清淡易消化為主應(yīng)為老年充血性心力衰竭患者的飲食要求，并攝入充足碳水化合物和維生素。泌尿系統(tǒng)感染患者對(duì)水分?jǐn)z入需適當(dāng)控制，不吃或少吃含鹽量大的食品如咸菜等以及堿發(fā)酵的饅頭，每日食鹽攝入量應(yīng)控制在在5 g以下，重度患者控制在1 g以下。戒煙酒，不食用刺激性食物；為避免增加泌尿系統(tǒng)感染患者的心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭，需少食多餐，一天分4~5頓飯且每頓切忌飽腹。多喝開(kāi)水，并多進(jìn)食如蔬菜、水果、魚肉和瘦肉等一些容易消化吸收和富含營(yíng)養(yǎng)的清淡食物。少吃肥肉，忌大量飲酒，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，以防血脂升高，增加血液黏稠度，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，應(yīng)適當(dāng)參加一些如打太極拳、練氣功、慢跑和做健身操等力所能及的體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心臟功能[8]。

[1] 楊常成,冀建明.左氧氟沙星序貫療法治療泌尿系統(tǒng)感染的最小成本分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2009(4)：112-114.

[2] 沈才宏,周根芝.頭孢噻肟鈉和頭孢他美酯片序貫療法治療女性泌尿系統(tǒng)感染療效觀察[J].中國(guó)藥房，2008(5):109-113.

[3] 陳曉波,李麗,張衛(wèi)華.左氧氟沙星序貫療法治療泌尿道感染的成本-效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(2)：143-146.

[4] 饒智明,婁勍,梁玉燕,等.奧扎格雷鈉與疏血通治療急性腦梗死成本-效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(12)：156-158.

[5] 邱和敬,朱海棉,陳雪梅.依達(dá)拉奉和銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的成本-效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(12)：176-178.