劉東輝

冷水江市人民醫(yī)院，湖南婁底 417500

肝癌主要在肝臟存在惡性腫瘤時(shí)會(huì)發(fā)生，主要包括了轉(zhuǎn)移性肝癌和原發(fā)性肝癌兩種情況，平常人們說的最多的肝癌一般主要是指原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌也是最為常見的一種惡性腫瘤，已有最新的研究統(tǒng)計(jì)顯示，大約每一年全世界都會(huì)有60萬(wàn)左右的新增肝癌病患，原發(fā)性肝癌以及位列惡性腫瘤中的第五位了，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的生命安全。原發(fā)性肝癌可以按照細(xì)胞的類型進(jìn)行分類，包括膽管細(xì)胞型肝癌、肝細(xì)胞型肝癌和混合型肝癌。如果對(duì)肝癌實(shí)行良好的分期方法，不僅能夠使病患不會(huì)由于預(yù)后低估而錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，也能夠使病患不會(huì)由于預(yù)后高估而進(jìn)行過度的治療。本次的研究是通過分析在我院進(jìn)行治療的原發(fā)性肝癌病例，對(duì)中國(guó)分期和國(guó)際比較成熟的CLIP評(píng)分[1]以及JIS評(píng)分進(jìn)行了相關(guān)的比較，并探討采用不同分期方法對(duì)肝癌肝切除患者的預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2008年5月—2012年5月來我院進(jìn)行治療并實(shí)施了肝切除的原發(fā)性肝癌病例50例。全部病患通過病理學(xué)檢查后均發(fā)現(xiàn)其為肝細(xì)胞癌，對(duì)這些已經(jīng)確診的病患的實(shí)際情況進(jìn)行分析，采用2002年中國(guó)肝癌分期、JIS評(píng)分和CLIP評(píng)分對(duì)他們分別做出相關(guān)的分期，手術(shù)之后在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥以及死亡的病例不被計(jì)入分期。

1.2 治療方法

許多人對(duì)于癌癥仍然缺乏了解，依然覺得癌癥是不治之癥，尤其是肝癌，其實(shí)這是錯(cuò)誤的，我們不需要對(duì)此感到萬(wàn)分驚恐。目前，在肝癌的防控方面，我國(guó)已取得了一些較好的成果。當(dāng)被確診為肝癌的時(shí)候，我們首先要做的是端正心態(tài)，要客觀地、正確地對(duì)待這類疾病，不要認(rèn)為這是治不好地。目前治療肝癌的方法非常之多，其中會(huì)涉及到較多的學(xué)科，需要這些學(xué)科一起聯(lián)合協(xié)作來治療肝癌。若是可以獲得正確的合理的治療，那么肝癌的遠(yuǎn)期治療效果仍然可以達(dá)到較為理想的效果。對(duì)肝癌的治療需要秉著早發(fā)現(xiàn)、早診斷的原則，同時(shí)還需要強(qiáng)調(diào)實(shí)行規(guī)范的綜合性治療[3]。根據(jù)對(duì)根治性肝切除的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療：首先整塊的切除患者肝腫瘤，包括靠近主瘤旁邊的衛(wèi)星結(jié)節(jié)，并盡量使切口邊緣和病患的仍有殘余的肉眼無(wú)法看到的肝臟殘癌，盡可能的確保冰寒的門靜脈主干及其一級(jí)分支和病患的總肝管，還有下腔靜脈都沒有癌栓。病患的肝靜脈分支以及門靜脈的二級(jí)分支都有癌栓，即使有癌栓也要包括在被整塊切除當(dāng)中；最后進(jìn)行隨訪。隨訪方式可以有電話隨訪等方法。把患者從手術(shù)開始當(dāng)日起一直到患者死亡或者訪問結(jié)束所經(jīng)歷的時(shí)間定義為生存的時(shí)間。按照月來計(jì)算生存的時(shí)間，2012年9月是最后的一次隨訪時(shí)間。若是病患由于肝癌死亡了，就把其認(rèn)定為終點(diǎn)事件，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)效；如果患者是因?yàn)槠渌膊《劳龅碾S訪數(shù)據(jù)有效，總的隨訪率為90．6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用似然比卡方檢驗(yàn)(LR χ2)和線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)來評(píng)估各個(gè)分期系統(tǒng)的相關(guān)同質(zhì)性；本次的統(tǒng)計(jì)研究分析使用了SPSS 16．0和Stata SE 8來共同完成。

2 結(jié)果

2.1 病例生存情況

本組病例平均隨訪時(shí)間為(30.5±23.5)個(gè)月(4～87個(gè)月)。1、2、3年的生存率分別為(72.1±3.2)%、(36．8±4.2)%、(21.9±2.0)%，中位生存的時(shí)間25.4個(gè)月。

2.2 三個(gè)分期對(duì)模型預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的獨(dú)立貢獻(xiàn)比較

為了對(duì)不同分期對(duì)模型的預(yù)后的預(yù)測(cè)的價(jià)值的獨(dú)立貢獻(xiàn)值進(jìn)行判斷，選用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)不同分期進(jìn)行計(jì)算，并將其從模型中分別剔除其相對(duì)應(yīng)的對(duì)數(shù)似然估計(jì)值（-2 Log likelhood)的升高大小。從表1可以看出(預(yù)后模型的總體檢驗(yàn)，χ2=176.786，P=0.000)。當(dāng)這三個(gè)分期分別從模型中剔除的時(shí)候，相應(yīng)對(duì)數(shù)似然估計(jì)值升高大小排序?yàn)椋篔IS評(píng)分

表1 各分期系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討論

肝癌檢查的項(xiàng)目主要包含了肝臟影像學(xué)檢查以及血清甲胎蛋白（AFP）。其中甲胎蛋白是現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的，其檢測(cè)也較為簡(jiǎn)單、實(shí)用。在我國(guó)，有超過60%的肝癌病患檢查出血清AFP均超過400μg/L，在這些肝癌病患中有95%都被感染過乙肝病毒（HBV），10%感染過丙肝病毒（HCV），還有一部分同時(shí)感染了HBV和HCV。所以若是病患已患有病毒性肝病，其檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)AFP>400μg/L，就需要引起高度警惕，懷疑有可能患有肝癌，需盡快進(jìn)行影像學(xué)檢查，盡早做出診斷和治療。良好的肝癌分期方法不僅能夠使病患不會(huì)由于預(yù)后低估而錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，也能夠使病患不會(huì)由于預(yù)后高估而進(jìn)行過度的治療，通過比較CLIP評(píng)分以及JIS評(píng)分和2001年中國(guó)肝癌分期[4]對(duì)于肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)之后患者的預(yù)后判斷能力，在這三種分期可以根據(jù)分期的同質(zhì)性以及判別力研究梯度單一性和對(duì)模型的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的獨(dú)立貢獻(xiàn)率來進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)2002年中國(guó)分期相對(duì)于CLIP評(píng)分和JIS評(píng)分更有優(yōu)勢(shì)，雖然中國(guó)分期方法較之其他的分期方法要復(fù)雜些，可是其分期方法需要的資料更易取得，評(píng)分也只需要根據(jù)手術(shù)前的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的檢查情況就可得到，且此法準(zhǔn)確可靠，適合用來對(duì)我國(guó)肝癌肝切除患者做預(yù)后的判斷。

[1] He Cancer of the Liver Italian Program(CLIP)investigators．A new prognostic system for hepatocellular carcinoma：a retro—spective study of 435 patients[J]. Hepatology，1998，28：751．

[2] Kudo M．Prognostic staging system for hepatocellular carcino—ma(CLIP score)：its value and limitations，and a proposal for a new staging system，the Japan Integrated Staging score(JIS score)[J]. J Gastroenterol，2003，38：207-215．

[3] 周信達(dá)．原發(fā)性肝癌的根治切除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（1）：15．

[4] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)．原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2001，9（6）：324-325．