周華偉

云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院感染科，云南開(kāi)遠(yuǎn) 661199

耐多藥肺結(jié)核指的是患者的結(jié)核菌同時(shí)耐異利福平和煙肼兩種以上藥物，當(dāng)前大約有將近5千萬(wàn)的患者受到耐藥結(jié)核桿菌的感染，造成全球性的健康威脅[1]。近50年來(lái)，采用化療方法在肺結(jié)核的治療中起到重要的作用，是臨床主要的治療方式，左氧氟沙星是臨床上對(duì)耐多藥結(jié)核病治療的常用喹諾酮類(lèi)藥物，其療效和不良反應(yīng)情況頗受爭(zhēng)議。本文回顧性分析2011年6月—2012年9預(yù)期期間，我院收治的48例肺結(jié)核患者的臨床資料，探究研究分析左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果以及治療后發(fā)生的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所設(shè)計(jì)的研究對(duì)象是2011年6月—2012年9月期間，我院收治的48例肺結(jié)核患者，所有患者均屬于復(fù)治菌呈陽(yáng)性的患者，采用改良羅氏法[2]對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)菌檢定，證實(shí)存在結(jié)核分支桿菌生長(zhǎng)，并顯示至少對(duì)利福平和煙肼耐藥；經(jīng)肺部胸片檢查，均證實(shí)有病變；無(wú)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏史；3個(gè)月內(nèi)未使用任何免疫制劑；不具有心、腎、肝等重要器官衰竭或電解質(zhì)紊亂。其中男性患者34例，女性患者14例；年齡29~75歲，平均（50.23±4.26）歲；病程1~24年，平均（10.24±3.94）年；患者的耐藥種類(lèi)以利福平和煙肼為主；按照患者治療期間采用的不同方案，將入選本研究的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組24例，觀察組24例。經(jīng)比較兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療期間行常規(guī)護(hù)肝治療。對(duì)照組患者采用力克肺疾、丙硫異煙胺、利福噴丁、乙胺丁醇行基礎(chǔ)化療治療常規(guī)化療治療；觀察組患者在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星口服治療。兩組患者的用藥劑量情況如表1所示。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者行治療前的痰涂片檢查，并進(jìn)行1次痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，治療中每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行3張?zhí)低科瑥?fù)查，直至治療結(jié)束。結(jié)束后進(jìn)行1次痰培養(yǎng)檢查；治療前到治療后每個(gè)月均對(duì)患者進(jìn)行1次X線(xiàn)片檢查，拍攝患者的后前位和側(cè)位，必要的時(shí)候進(jìn)行肺部CT檢查，觀察患者的空洞變化狀況；患者治療前和治療時(shí)的每個(gè)月均進(jìn)行1次血常規(guī)、尿常規(guī)、尿素氮、肝功能、血糖、肌酐檢查。治療期間嚴(yán)密觀察患者的臨床反應(yīng)，并根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果記錄患者的不良反應(yīng)情況[3]。

表1 患者治療期間的用藥藥品、使用劑量和方法

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)每月檢查和記載的結(jié)果，檢查患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率，患者連續(xù)兩個(gè)月或以上的痰菌轉(zhuǎn)陰并且不復(fù)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性視為陰轉(zhuǎn)；采用《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的相關(guān)規(guī)定評(píng)定[4]患者的X線(xiàn)改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

治療期間，觀察組患者在治療3、12、18個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為54.2%、75.0%、91.7%，對(duì)照組分別為41.7%、54.2%、75.0%，兩組比較存在明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療期間兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)照[n（%）]

2.3 比較兩組原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的視力

表3 比較兩組原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的視力

表3所示，兩組患者在治療前的視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組與對(duì)照組的視力變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

青光眼是視神經(jīng)多因素病變疾病中的一種，主要是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞受到損害，而導(dǎo)致壞死和凋亡，使視神經(jīng)發(fā)生萎縮的現(xiàn)象[3]。青光眼的發(fā)生和眼內(nèi)壓受到房水流出阻力的增加有密切的關(guān)系，但是眼內(nèi)壓只是青光眼病變因素的一種，在我國(guó)，對(duì)于青光眼的治療方法主要是通過(guò)降低眼壓增高或者是采用濾過(guò)手術(shù)等方式，但是只是單純的對(duì)眼壓進(jìn)行控制還不能夠完全的阻止視神經(jīng)的萎縮和視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡。

原發(fā)性青光眼的發(fā)病機(jī)理目前有兩種說(shuō)法，即缺血性和機(jī)械性。缺血性主要是說(shuō)視神經(jīng)的供血不足，會(huì)使眼壓的耐受性降低，而機(jī)械性是強(qiáng)調(diào)視神經(jīng)直接受到壓迫，軸漿流發(fā)生中斷，這兩種病變都可以使視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞發(fā)生凋亡，所以在治療原發(fā)性青光眼時(shí)，不僅要降低眼壓還要對(duì)視神經(jīng)的供血加以改善。

中藥在治療原發(fā)性青光眼上有明顯的效果。它可以改善視盤(pán)微循環(huán)的情況和視神經(jīng)軸漿流，并抑制視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡，可以有效的保護(hù)視功能。

復(fù)明片中的山藥、枸杞、女貞子、熟地黃、人參、石斛、山茱萸肉等可以益精明目、滋補(bǔ)肝腎，澤瀉、檳榔、茯苓可以健脾利水，谷精草、石決明、夏枯草可以清肝明目、降壓退翳，羚羊角和生地黃可以清熱涼血滋陰，聯(lián)合使用則可以達(dá)到清熱利濕降壓，滋補(bǔ)肝腎的作用。丹七片中的丹參則可以養(yǎng)血活血通經(jīng)，三七則可以止血活血，聯(lián)合使用可以達(dá)到活血化瘀的效果，促進(jìn)血液的運(yùn)行，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，使血小板的表面活性和外周的阻力得到降低，改善微循環(huán)。而兩種藥物結(jié)合使用，可以達(dá)到改善視神經(jīng)供血、促進(jìn)眼部局部微循環(huán)的作用，對(duì)視神經(jīng)起到了一定的保護(hù)作用。從本次研究可以看出，采用復(fù)明片與丹七片綜合治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，可有效的提高臨床療效，保護(hù)視神經(jīng)，降低眼壓。

[1] 唐衛(wèi)華，柯屹峰，歐陽(yáng)君，等．中晚期青光眼術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（3）：141-142．

[2] 李鳳鳴．中華眼科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1747-1844.

[3] 張日新，段俊國(guó)，蔡?hào)|梅，等．中藥對(duì)青光眼視功能保護(hù)作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（2）：133-134．