王如萍，張春意

(1 紹興市人民醫(yī)院/浙江大學(xué)紹興醫(yī)院門診手術(shù)室，浙江 紹興 312000;2 紹興市人民醫(yī)院/浙江大學(xué)紹興醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 紹興 312000)

舒利迭(沙美特羅/替卡松粉吸入劑)50/500吸入治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床應(yīng)用逐漸增多，吸入正確與否直接影響患者的療效。我們通過對62例于2011年11月～2012年10月在本科接受舒利迭50/500治療的COPD患者的調(diào)查，了解患者吸入舒利迭50/500的常見錯(cuò)誤及護(hù)理干預(yù)對提高正確率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2012年10月來本科住院、近1年內(nèi)至少發(fā)生2次急性加重的COPD患者作為調(diào)查對象。所有病人經(jīng)積極治療后急性加重癥狀控制，準(zhǔn)備近期出院，所有病人均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意接受舒利迭50/500治療指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn):聽力差，影響指導(dǎo)效果者;意識或智力障礙，難以配合者;急性加重癥狀尚未控制者;既往接受過舒利迭吸入治療者;經(jīng)解釋仍不愿接受治療者。入選病例數(shù)62例，其中男39例，女 23例;年齡:48～95歲，平均年齡(75±13.5)歲。

1.2 方法

第一，記錄患者年齡、性別、文化程度。第二，由經(jīng)過培訓(xùn)合格并能熟練使用舒利迭50/500的護(hù)士對病人進(jìn)行指導(dǎo)，用藥前詢問患者是否了解使用舒利迭的必要性。第三，指導(dǎo)正確的吸入方法:先后打開咬嘴、指屏，深呼氣末完全含住咬嘴后，連續(xù)用力深吸氣，至吸氣末移去準(zhǔn)納器，屏氣10秒(或不能達(dá)到10秒，則屏氣至個(gè)人最長時(shí)間)，緩慢呼氣。最后關(guān)閉準(zhǔn)納器，漱口。第四，記錄患者首次使用舒利迭后所發(fā)生的錯(cuò)誤。對未能完全正確吸入舒利迭的患者進(jìn)行再次針對性指導(dǎo)，并且對不同年齡、文化水平、性別分組，按照達(dá)到完全掌握正確吸入方法需要的指導(dǎo)次數(shù)≤2次、＞2次分類，記錄需要指導(dǎo)次數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

EPI 6統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，EPI和SPSS對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 對舒利迭的了解程度

100%的患者都不知道吸入舒利迭的必要性，不了解需要長期2次/天的規(guī)則吸入。

2.2 首次吸入舒利迭常見錯(cuò)誤及發(fā)生率

首次吸入舒利迭總錯(cuò)誤及發(fā)生率(n，%)達(dá)(134，216.1)，即每人平均發(fā)生2個(gè)以上錯(cuò)誤。首次吸入舒利迭主要錯(cuò)誤及發(fā)生率(n，%)為:吸氣前未充分深呼氣(34，54.8)，吸氣時(shí)完全含住咬嘴導(dǎo)致藥粉粘附在口唇黏膜上(16，25.8)，吸氣不完全或中途換氣(36，58.0)，吸氣末未屏氣或屏氣時(shí)間不足(38，61.3)，一次用藥多次推指屏(5，8.1)，吸完后忘記漱口(5，8.1)。

2.3 正確吸入舒利選的相關(guān)因素

不同的年齡、性別、文化程度的COPD患者病例數(shù)和達(dá)到正確吸入藥物所需要指導(dǎo)的次數(shù)與年齡、性別、文化程度相關(guān)性見表1。從P值結(jié)果顯示，需要指導(dǎo)的次數(shù)與年齡(P=0.003)及文化程度(P=0.008)相關(guān)，與性別無顯著相關(guān)性(P=0.167)。

表1 正確吸入舒利迭的相關(guān)性因素

3 討論及護(hù)理干預(yù)

3.1 樹立人文關(guān)懷意識，加強(qiáng)健康教育工作

通過對本組62例患者的調(diào)查表明，患者對需要吸入舒利迭50/500的必要性缺乏了解，對自身疾病的了解仍停留在“加重期就診、平時(shí)硬撐著或隨便配點(diǎn)藥吃”階段。楊慧等對COPD患者使用舒利迭吸入相關(guān)知識調(diào)查表明:僅36.6%(41/112例)的患者了解舒利迭的藥物作用，僅26.8%(30/112例)的患者能正確使用舒利迭準(zhǔn)納器，因而詳細(xì)的藥理作用的介紹以及對COPD疾病本質(zhì)的了解無疑能提高患者的依從性。[1]2011年GOLD修訂版建議肺功能分級為氣流受限3～4級或1年內(nèi)因急性加重達(dá)2次住院的病人長期規(guī)則吸入舒利迭50/500，2次/天，[1]但患者缺乏足夠的認(rèn)識，本組病人無一例能明確說出需要舒利迭吸入的原因。

因此，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對病人的宣教。應(yīng)幫助護(hù)理人員樹立人文關(guān)懷的意識，從而提高護(hù)理質(zhì)量。針對不同患者的具體情況，護(hù)理人員應(yīng)做到對所有患者進(jìn)行反復(fù)、詳細(xì)、耐心的強(qiáng)調(diào):COPD是一個(gè)慢性氣道炎癥性疾病，不能根治，將進(jìn)行性加重，需要長期使用舒利迭50/500，2次/天，目的是減輕癥狀，減慢肺功能下降速度，減少急性發(fā)作次數(shù)，從而改善生活質(zhì)量。

除了讓患者了解吸入舒利迭的必要性，還應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作。通過印發(fā)科普小手冊、宣傳欄、墻壁宣傳畫等，護(hù)理人員還應(yīng)隨時(shí)隨地地，用通俗易懂的語言、和藹可親的態(tài)度告知患者與疾病及其康復(fù)相關(guān)的知識，如正確吸入舒利迭是為了讓藥物盡可能的吸入氣道內(nèi)，并解釋不正確的吸入容易浪費(fèi)藥物和殘留在氣道外，從而使病人耐心接受指導(dǎo)。本組患者接受第一次吸入舒利迭的用法指導(dǎo)后發(fā)生錯(cuò)誤率達(dá)216.1%，表明患者難以很快掌握吸入舒利迭的正確方法。

3.2 關(guān)注老年患者身心，開展特色護(hù)理服務(wù)

COPD以老年人多見，根據(jù)本組病例分析表明，隨著患者年齡增大、學(xué)識水平的下降，掌握正確吸入舒利迭方法的難度增加。另外，老年患者對自身情況有時(shí)不能很好地表達(dá)，執(zhí)行力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)較低，因此，老年患者的身心健康應(yīng)該成為護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。面對這樣的特殊群體，護(hù)理人員應(yīng)該長期保持對老年患者的關(guān)注，掌握老年患者的就醫(yī)特點(diǎn)和習(xí)慣，根據(jù)不同患者開展特色護(hù)理服務(wù)。如對于焦慮多疑的患者，護(hù)理人員應(yīng)為患者排憂解難，從而緩解患者的焦躁情緒，減少不必要的醫(yī)療糾紛;[2]對于暴躁、厭煩的患者，護(hù)理人員要時(shí)刻懷有悲憫之心，通過耐心講解，關(guān)心安撫其不穩(wěn)定的情緒，使其理解診斷、治療以及康復(fù)過程，還有一些可能出現(xiàn)的情況，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

3.3 提高護(hù)理人員素質(zhì)，落實(shí)“不傷害”倫理原則

合理的護(hù)理干預(yù)能顯著提高吸入正確率，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。[3]這就提示我們，護(hù)士要苦練內(nèi)功，加強(qiáng)探索精神，充分認(rèn)識到鉆研護(hù)理技術(shù)對提高護(hù)理質(zhì)量的重要性。要通過各種途徑加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平，從而通過合理的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，[4]落實(shí)“不傷害”倫理原則。應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)精神的重要性，時(shí)刻懷著“關(guān)愛”、“尊重”、“平等對待”等精神，守護(hù)患者的生命健康，使之不受傷害;同時(shí)，還應(yīng)該提供進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員實(shí)際操作水平，減少護(hù)理工作中的失誤，避免對患者造成不必要的傷害。[5]在對待患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)該保持耐心，表情親切，用通俗易懂的語言，反復(fù)講解、親自操作示范，并檢查患者的動(dòng)作是否正確，通過“吸藥-發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤點(diǎn)-糾正-再次練習(xí)吸入-再發(fā)現(xiàn)-再糾正”的方法重復(fù)指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化，盡可能讓患者學(xué)會(huì)正確使用，以達(dá)到良好的治療效果。

3.4 學(xué)習(xí)“同理心”技巧，實(shí)現(xiàn)換位思考

為了在就診、治療以及康復(fù)階段更好地為患者服務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，通過“同理心”，想患者所想，急患者所急，時(shí)刻站在患者角度來審視護(hù)理服務(wù)的不足之處。只有與患者做到深層次的情感溝通，才能獲得患者內(nèi)心真實(shí)的想法。鑒于存在患者面對醫(yī)護(hù)人員容易緊張、怕羞等情況，我們同時(shí)采用視頻教育的方法，將吸入舒利迭的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作制作成視頻，供患者通過病房電視自主播放、觀看，從而通過視頻觀看和面對面指導(dǎo)相結(jié)合的辦法，提高舒利迭吸入正確率。

4 結(jié)論

COPD患者對舒利迭吸入治療的必要性缺乏了解，掌握正確的吸藥方法相對較難，護(hù)士應(yīng)從人文關(guān)懷、健康教育、老年人護(hù)理、不傷害和同理心等角度進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，通過解釋吸入舒利迭的必要性，讓患者接受舒利迭，并通過多次講解、指導(dǎo)、示范，使病人能更好的掌握吸入方法，提高患者吸入舒利迭的正確性，以取得更好的治療效果。

[1] 楊慧，鄢秀英，馮梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入劑的相關(guān)知識調(diào)查[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(1):163 －164.

[2] 張毓萍，王麗，牛建瑞，等.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果觀察及其護(hù)理倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3):303 －304.

[3] 段艮芳，趙波，楊培.慢性阻塞性肺疾病患者使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑的護(hù)理干預(yù)[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(3):218－220.

[4] 李恩昌，張新慶，曹作華，等.我國護(hù)士群體論文發(fā)表狀況、問題與對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):438 －441.

[5] 張新慶.論護(hù)士專業(yè)精神及其內(nèi)涵[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(3):299 －302.