韓揚揚

(泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院外婦護理學(xué)教研室，山東 泰安 271016)

糖尿病是慢性終身性疾病，需要患者發(fā)揮主動性，加強自我管理。而授權(quán)教育模式倡導(dǎo)以患者為中心，醫(yī)護人員與患者是合作的關(guān)系，患者自己決定需要解決的問題和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在專業(yè)人員的幫助下制訂目標和具體計劃，患者的行為改變是自身激發(fā)的。[1]糖尿病教育和自我管理應(yīng)從起初的說教式教育發(fā)展為更具有理論基礎(chǔ)的授權(quán)教育。同時，社區(qū)預(yù)防是糖尿病防治最有效的手段，社區(qū)防治工作的好壞直接關(guān)系到糖尿病防治的效果。本研究擬通過對泰安市社區(qū)糖尿病患者授權(quán)能力的調(diào)查，以了解社區(qū)糖尿病患者的授權(quán)水平，為開展有針對性的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取泰安市社區(qū)125例糖尿病患者作為研究對象，采用便利抽樣法調(diào)查糖尿病患者的授權(quán)能力情況。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。

問卷分兩部分:第一部分采用自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查表，包括糖尿病患者的年齡、性別、職業(yè)、疾病病程、糖尿病類型、治療方式等;第二部分為糖尿病授權(quán)簡化量表(Diabetes Empowerment Scale－Short Form，DES －SF)，此量表由 Anderson 等研制，[2]包含 8個條目，采用Likert5級評分法，分值越高，授權(quán)能力越高;得分在3分以上表示有較好的自我授權(quán)能力。對20例患者進行預(yù)調(diào)查，重測信度為0.817;運用DESSF在229名糖尿病患者中調(diào)查測得Cronbach'a系數(shù)為 0.848。[3]

1.2.2 調(diào)查方法。

采取問卷調(diào)查法。取得知情同意后由研究人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，當場收回。發(fā)放問卷125份，收回問卷123份，有效問卷119份，有效率96.7%。

1.2.3 資料統(tǒng)計分析方法。

采用SPSS17.0對資料進行分析。分析方法有兩個獨立樣本Mann－Whitney U檢驗和多個獨立樣本的Kruskal－Wallis H檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

從119份有效問卷來看，119名被調(diào)查的糖尿病患者中，男性占 63.8%，女性占 36.2%;有 58.8%的患者目前仍在職工作;病程方面，患病2～5年的患者占53.8%，5～10年的患者有32.8%;糖尿病類型方面，96.6%的患者屬于2型糖尿病;被調(diào)查患者的藥物治療情況如下:口服藥、胰島素、口服聯(lián)合胰島素分別占27.7%、33.6%和38.7%。

2.2 糖尿病患者授權(quán)能力狀況

糖尿病授權(quán)得分為(3.83±0.79)分，各條目的得分在3.63～4.12分，條目中得分最高的為“面對患糖尿病這一事實，我仍能想辦法保持樂觀心態(tài)”，最低的為“在照顧我的糖尿病時，我清楚自己哪些方面做得不好(例如在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測血糖等方面)”(見表1)。

表1 糖尿病患者授權(quán)能力狀況(n=119)

2.3 一般資料不同的糖尿病患者授權(quán)能力得分比較

以患者一般資料的各個方面為分組變量，比較不同特征糖尿病患者的授權(quán)水平。結(jié)果顯示，不同性別、病程、文化程度的糖尿病患者，其授權(quán)得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 糖尿病患者一般資料及授權(quán)能力得分比較(n=119)

3 討論

授權(quán)是促進和提高人們滿足自身需要及解決自身問題的能力，在此過程中，患者擁有相對更多的選擇權(quán)與決定權(quán)，因此，護患兩方處于平等地位，因而能增加個體進行行為改變的自信心。在我國，慢性病患者的健康管理大多選擇在家中進行，病情的反復(fù)發(fā)作及頻繁的檢查治療給患者造成巨大的經(jīng)濟壓力與心理負擔，許多患者難以承受。在慢性病健康促進中通過授權(quán)的方式，即為患者提供“幫助”這樣一個過程，醫(yī)務(wù)人員對患者進行健康宣教或指導(dǎo)，給予他們改變某種狀態(tài)所需的技能、資源、機會及權(quán)力，從而幫助患者在家中更好的進行健康管理。

3.1 糖尿病患者的授權(quán)現(xiàn)狀分析

本研究通過使用DES－SF調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的授權(quán)分值為(3.83±0.97)，條目得分均在3.63～4.12之間，較“中立”選項高 3分，這體現(xiàn)出患者具備一定自我授權(quán)能力，所得出的結(jié)果與Anderson等[4]通過DES－SF所做的對239例非洲美籍糖尿病患者調(diào)查結(jié)果較為接近。

以授權(quán)為基礎(chǔ)的糖尿病患者自我管理教育的重要評價標準之一就是行為在自我健康照顧這方面的改變。通過表1可以看出，“面對患糖尿病這一事實，我仍能想辦法保持樂觀心態(tài)”此項得分最高，而“在照顧我的糖尿病時，我清楚自己哪些方面做得不好”這一選項的得分為最低，由此說明患者具備一定的心理接受能力，但行為改變能力欠缺。通過研究，還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的部分個人特征，如授權(quán)能力與受教育程度成正比;病程越短則授權(quán)能力越高;男性患者授權(quán)能力高于女性患者。這說明在開展針對糖尿病患者的宣教或指導(dǎo)的同時，更要充分考慮到個體差異所帶來的變化。

3.2 影響糖尿病患者授權(quán)能力的倫理思考與對策

3.2.1 建立平等的合作伙伴關(guān)系，提高患者的參與度。

“授權(quán)”一詞在健康促進中定義為:幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在潛力，從而對自己的生命負責(zé)的過程。這就要求醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)糖尿病患者的教育中要同病人建立平等的伙伴關(guān)系，與病人一起設(shè)定目標、傾聽患者訴說，注意評估不同病人的心理承受能力;此外，還要提高患者的參與率，定期開展參與教育，使患者學(xué)會對自身負責(zé)。

3.2.2 樹立社區(qū)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識，發(fā)揮其積極的指導(dǎo)作用。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)促進所在社區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員樹立責(zé)任意識，培養(yǎng)糖尿病?？迫藛T，以對本社區(qū)的糖尿病患者采取系統(tǒng)的管理，特別是對主動性差的患者，要考慮可能與他們的態(tài)度相關(guān)的因素，如對教育的重視程度不夠;也可能與他們疾病的經(jīng)歷相關(guān)，如認識不到病情的嚴重性;或者其他有沖突的需要，如工作沖突;還有的病人是由于客觀的原因，如文化程度低、身體狀況不適合等。我們可以通過開展一系列的工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理工作，以提高患者治療的依從性。

3.2.3 注重患者的人文倫理關(guān)懷。

醫(yī)務(wù)人員要有愛心，要尊重和關(guān)心糖尿病患者，理解患者肉體和精神上的痛苦，增加親和力。[5]醫(yī)務(wù)工作者須發(fā)揚人道主義精神，應(yīng)該像關(guān)心自己的親人一樣對待每一位患者。研究發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)患病的老年糖尿病患者由于對疾病的恐懼，加之看病需要支付昂貴的醫(yī)療費用等因素，而極易產(chǎn)生感到拖累了家人等情緒，這種情緒會加重他們的心理負擔，[6]此時，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該關(guān)注弱勢群體，多體貼關(guān)心病人，解除其心理壓力。

3.2.4 形成醫(yī)院－社區(qū)－社會聯(lián)動的互動模式。

社區(qū)工作人員應(yīng)加強與醫(yī)院的聯(lián)系，在醫(yī)療服務(wù)過程中，加強與醫(yī)院相關(guān)科室的互動，特別是專家對社區(qū)的對口支援，以保證該社區(qū)的患者充分合理享有醫(yī)院和社區(qū)的資源。此外，社區(qū)應(yīng)該協(xié)調(diào)社會力量的加入，在社區(qū)建立社會工作者服務(wù)站點，為義工、志愿者服務(wù)糖尿病患者提供便利，還可以利用社會的投入為患者增加活動場所和設(shè)施等。

[1] Funnell MM，Anderson RM，Amold MS，et al.Empowerment:an idea whose time has come in diabetes education[J].Diadetes Educ，1991，17(1):37－41.

[2] 胡貝貝.糖尿病授權(quán)中文簡化量表的修訂及初步應(yīng)用研究[D].杭州:浙江大學(xué)，2010.

[3] 陶利平，謝莉，劉曉平，等.社區(qū)慢性病管理實踐的文獻綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，(7):427－429.

[4] Anderson RM，F(xiàn)unnell MM，Nwankwo R，et al.E-valuating a problem－based Empowerment program for African Americans with diabetes:results of a randomized controlled trial[J].Ethnicity and Disease，2005，15(4):671 －678.

[5] 佟素萍，宣艷敏，王明杰.糖尿病教育在糖尿病治療中的倫理學(xué)意義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):328 －329.

[6] 白曉寧，侯敏全，王惠芳.老年糖尿病相關(guān)倫理問題思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(4):118－120.